计划生育病人的护理剖析.PPT

1,心理健康系列知识讲座 走近心理咨询 主讲 龙海燕,妇产科护理学,2,第二十一章 计划生育病人的护理,计划生育我国的基本国策,3,具体内容: 晚婚：按法定年龄推迟3年 晚育：按法定年龄推迟3年 节育：一对夫妇生育一孩 优生优育：提高人口素质,4,病 例,病例:女, 30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常,附件（-）。 问题：要求避孕，可选择哪些方法？采用何法最好？,5,第一节 避孕法,一、工具避孕法 包括： 宫内节育器 屏障避孕法 男用：阴茎套 女用：子宫帽 阴道套 阴道隔膜 避孕海绵,6,阴茎套 薄型筒状乳胶制品 精液排入顶端的小囊 每次性交需使用 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病,第一节 避孕法,7,图231 避孕套使用前吹气检查,8,阴 茎 套,9,第一节 避孕法,图232 阴道隔膜和阴道避孕海绵,10,一.宫内节育器 IUD 优 点 安全、有效、简便、经济、可逆 在我国应用40年 我国应用人数占世界使用总人数80% 种 类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 固定式宫内节育器,11,图213 国内常用宫内节育器,12,V形宫内节育器,曼月乐宫内节育器,165药铜宫内节育器,吉尼（宫内节育器）,13,新体380,母体乐节育器,图234 宫形环、TCu-380等含铜宫内节育器,14,惰性宫内节育器（第一代）： 由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成 国内主要以不锈钢圆环为主 活性宫内节育器（第二代）： 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等， 目的提高避孕效果，减少副作用,15,固定式宫内节育器（第三代）： 体积小、质地柔韧无支架 锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落. 如吉妮环 VCU：用铬肠线缝扎环在宫底 药物缓释宫内节育器： 含孕酮的T环： T形塑料支架，纵杆药管中含药 管外聚二甲基硅氧烷膜控释,16,药物避孕： 目前用左旋18甲炔诺酮 缓释LNG 20ug/d 有效期10年 月经少 低妊娠率和脱落率 副反应：闭经 点滴出血,17,2.其他活性物质IUD： 如含锌、磁、 前列腺素合成酶抑制剂等,18,避孕原理 （1）吞噬细胞增多： （2）炎性细胞增多： （3）前列腺素的作用： （4）溶黄体作用： （5）纤溶作用： （6）免疫作用： （7）活性物质的作用：,19,适应证 凡育龄妇女自愿放置IUD而无禁忌证者均可放置。,20,IUD放置术的禁忌症 （1）生殖道炎症； （2）生殖器官肿瘤； （3）月经频发、月经量过多； （4）宫腔9cm或5.5cm者； （5）严重全身性疾病； （6）宫颈过松或重度裂伤或严重子宫脱垂； （7）畸形子宫。,21,IUD放置时间： 月经净37日 人流术后（宫腔 小于10cm） 产后3月 剖宫产后半年,22,图234 放置宫内节育器,23,术后注意事项： 休息23日 禁性生活和盆浴2周 注意环脱落 定期随访,24,取IUD的适应症 副反应/并发症 改用其它措施 带环妊娠 生育 绝经 使用期满,25,IUD术后副反应 1.出血:头三个月内最常见 常见于经量增多和经期延长 原因:是IUD导致血管通透性改变和纤溶活性增加 治疗：铁剂 吲哚美辛+止血芳酸 2.腰酸腹坠： IUD与宫腔不合 刺激子宫收缩,26,1.子宫穿孔,IUD异位： 子宫位置大小未检清 哺乳期子宫薄软、小 处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出 2.感染： 操作不严格 环尾丝 生殖道自身感染 处理：取器，抗生素治疗,IUD的并发症,27,3.节育器嵌顿： 放置时损伤宫壁 IUD相对过大和过尖 处理：及时取出 4.IUD脱落 脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多 原因：IUD下移、与宫腔不符 IUD支撑力过弱 特别强调IUD术后定期检查,28,5.带器妊娠： 包括带器异位妊娠 原因： IUD未置宫底部,移位或异位在宫腔外 处理:取环+人流,29,第一节 避孕法,二 药物避孕 避孕药物制剂分类 1.睾酮衍生物：炔诺酮 等 2.孕酮衍生物：甲孕酮 甲地孕酮等 3.雌激素衍生物：炔雌醇等 药物剂型： 糖衣片 纸型片 滴丸,30,2.避孕药作用机制： 中枢性作用：反馈HPOA，抑制排卵 外周性作用：直接作用子宫、输卵管、 干扰着床,31,短效避孕药作用 抑制排卵：药物抑制LHRH释放 无排卵前LH高峰、不排卵 改变宫颈黏液性状 改变子宫内膜形态和功能 输卵管运行状态改变，影响同步性,32,长效口服药作用机制 与短效药类似 长效雌激素吸收后储存脂肪内 缓慢释放而起长效避孕作用 服药一次避孕一月,33,速效避孕药（探亲药） 服用不受经期限制 改变子宫内膜形态和功能 改变宫颈黏液性状 前半周期服用抗排卵,34,缓释系统避孕药 皮下埋植剂：不含雌激素 阴道环：释放孕激素 微球和微囊避孕针 透皮贴剂避孕,35,图216 更换方向， 植入埋植剂,图217 埋植后示意图,36,避孕药适应症： 育龄健康妇女 有节育要求 避孕药禁忌症： 急慢性肝肾炎、心脏疾病 哺乳期妇女、月经稀少 年龄45岁、精神病妇女 雌激素依赖性肿瘤 严重偏头痛、不明阴道出血,37,避孕药副反应 雌激素有关反应：类早孕反应 皮肤色素沉着 孕激素有关反应：嗜睡、增重 脸部痤疮 影响月经：月经过少或闭经 突破性阴道出血： 前半周期，增加雌激素 后半周期，增加孕激素 长期服用不增加生殖器肿瘤发生率,38,注意事项： 1定期体检：血压、乳房、肝功、 妇检、宫颈刮片、血脂/糖 2.长期用药可相对B6、叶酸缺乏 3.发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察 4.同服利血平、巴比妥类药物:降低避孕效果,39,复方短效避孕药用法： 月经第五天开始连服22天 1片/每晚，如漏服次晨补服 停药后2-3天月经来潮 如停药7天无月经，则可再服第二周期 如连续二个周期无月经则停药检查原因,40,其它避孕方法 一.紧急避孕法： 指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止非意愿妊娠的避孕方法 紧急避孕机制: 阻止或延迟排卵 干扰受精或阻止着床 禁忌症：确定已妊娠 紧急避孕方法:宫内节育器、口服药,41,二.安全期避孕法 性生活避开易孕期 易孕期-排卵前后45日 又称自然避孕法 失败率 20% 推算排卵期：BBT 宫颈黏液 月经规律 尿LH试纸 等,42,三.免疫避孕法 1.导向药物避孕 单抗将药物导向受精卵或滋养层 2.抗生育疫苗 抗HCG疫苗 LHRH疫苗,43,课 间 休 息！,44,概述： 输卵管绝育术通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。 手术安全、为永久性、可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。 手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。,第2节 女性绝育方法及护理,45,经腹输卵管结扎术,1.适应证 (1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。 (2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育 2.禁忌证 (1)各种疾病急性期。 (2)全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰 竭、血液病等。 (3)腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。 (4)患严重的神经官能症者。 (5)24小时内两次体温在37.5或以上者。,46,3.手术时间选择,最好选择在月经干净后34日。 人工流产或分娩后宜在48小时内施术。 哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。,47,4.手术步骤,目前国内多采用抽心包埋法 1、常规消毒、辅巾。 2、选择切口 3、提取输卵管 4、确认输卵管 5、结扎输卵管,48,图236 输卵管结扎术示意图,49,5.术后并发症,(1)出血、血肿: (2)感染: (3)脏器损伤: (4)绝育失败:,50,6.护理诊断,焦虑 与缺乏手术相关知识有关。 有感染的危险 与手术操作、出血有关。,51,7.护理措施,术前准备 按妇科腹部手术前常规准备。 心理护理 解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询 术后护理 1）密切观察体温、脉搏、腹痛、内出血征象 2）一般术后6小时可下床活动 3）观察切口，保持敷料干燥 4）做好健康教育 术后休息34周，禁止性生活1个月,52,第3节 终止妊娠方法及护理,在妊娠早期人为地采取措施终止意外或非意愿妊娠 是补救措施而非节育方法,53,（一）人工流产术 妊娠早期人工方法终止妊娠的手术 适应症： 避孕失败；因病不宜继续妊娠 禁忌症： 急性病/重症疾病 生殖道急性炎症 妊娠剧吐未纠正酸中毒 术前体温2次37.5,54,妊娠10周以内- 人流负压吸引术 妊娠1114周- 人工流产钳刮术,55,图237 人工流产吸宫术,56,图238 钳刮术,57,人工流产并发症 子宫穿孔 吸宫不全 漏吸 出血 感染 栓塞 人流综合反应,58,人流综合反应： 原因:机械性刺激宫颈和子宫,兴奋迷走神经 表现:受术者心动过缓、心律紊乱 血压下降、出汗、头昏、面色苍白 严重者昏厥和抽搐 抢救：心律缓慢即刻静注阿托品,59,药物流产 常用方案： 米非司酮+前列醇；完全流产率9095% 适应证： 停经49日，确诊宫内孕 吸刮宫人流术高危对象 恐惧手术流产 身体健康，40岁以下 自愿要求药流,60,禁忌证 1曾患或现患:心血管、呼吸、消化 内分泌、泌尿生殖、神经系统疾病 2米非司酮禁忌证者： 肾上腺疾病 甾体激素相关肿瘤 肝/肾功能异常、血栓病，瘙痒症 3前列腺素禁忌证：心脏病 贫血 青光眼 哮喘 高血压 胃肠紊乱 4过敏体质 妊娠剧吐 嗜烟酒 5. 疑诊宫外孕,61,米非司