严重的接触性皮炎的处理精讲.ppt

PICC带管患者严重接触性皮炎 病例报告 广州军区广州总医院导管门诊 石英,定义,接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。 表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。,根据病因可分为原发性刺激和变态反应两种,原发刺激性接触性皮炎： 接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生 刺激性很强，接触后短时间内发病 刺激性较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等 变态反应性接触性皮炎：接触物基本上是无刺激的，少数人接触该物质致敏后，再次接触该物质即发生,临床表现,轻症：局部呈淡红至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集 重症：红斑肿胀明显，伴丘疹、水疱，或大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。,临床表现,特点 皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，界线非常鲜明 多有痒和烧灼感或胀痛感 严重者有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等 病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，12周可痊愈 反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变,诊 断,接触史 突然发生境界清晰的急性皮炎 皮疹多为单一形态 除去原因后皮损很快消退,治 疗,1.寻找过敏原因，并终止接触 详细采取病史，分析与哪种物质可能有关 一旦找到过敏原因，避免再次接触。 尽快冲洗清除存留在皮肤上的刺激性或毒性物质 2.避免刺激 避免搔抓 不宜用热水烫洗 避免强烈日光或热风刺激,治 疗,3.全身治疗 抗组胺类药物：如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等 PO 大剂量维生素C PO或VD 10%葡萄糖酸钙注射液 IV 糖皮质激素：如泼尼松、曲安西龙或地塞米松等（重症者） 抗生素：罗红霉素、青霉素、头孢氨苄或磺胺类药物（合并局部感染,治 疗,4.局部治疗 急性阶段：用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻松霜等，也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷，用3%硼酸溶液、12醋酸铝溶液、1：8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。 亚急性或慢性阶段 ：以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等。如有脓性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、红霉素、杆菌肽，或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。,病例一,患者,男，72岁，退休工人，独居，“肺癌” PICC置管后，已顺利完成3个疗程的化疗 2012年12月3日出院前行PICC维护时发现右肘部敷贴周围出现红斑，皮疹，主诉轻度瘙痒 皮肤科医生会诊：“接触性皮炎”；炉甘石洗剂擦洗,护士换药时更换了 透气性强的透明敷贴,第3天复诊,肘部红肿，出现片状红斑，伴少量渗液 穿刺点正常 再次皮肤科就诊：雷呋咯尔 湿敷 护士：改用纱布敷料护理导管；教会病人湿敷方法,第5天复诊,肘部及整个上臂红肿热痛，皮肤表皮破损伴少量渗液 穿刺点有少量分泌物，沿头静脉走向红肿压痛及条索样改变 四肢、面颈部出现黄豆大小的红斑、丘疹，明显搔痒,静疗小组会诊,发生了什么问题？为什么会发生？ 下一步如何处理？,静疗小组会诊,发生了什么问题？ 接触性皮炎加重，出现全身性反应 伴发细菌性静脉炎 级 为什么会发生？ 湿敷造成穿刺点污染,静疗小组会诊,下一步如何处理？,静疗小组会诊,下一步如何处理？ 皮肤科医生会诊意见： 地塞米松 10mg IV 1/日 开瑞坦 1 1/12h PO 卤米松三氯生乳膏（新适确得） 外涂,静疗小组会诊,下一步如何处理？ 静疗护士： 拔除PICC导管 局部处理：清除分泌物，严格消毒待干后，水胶体敷料封闭穿刺处 喜疗妥红霉素软膏外涂,第8天复诊,教 训,发生接触皮炎应及时终止再次接触刺激性物质（敷贴？消毒剂？） 留置PICC患者应避免局部湿敷 关注患者的依从性,经 验,让专业的人做专业的事 良好的服务态度可以避免医疗纠纷的发生,病例二,患者，男，58岁，干部 因左下颌疼痛、颈活动受限、体重下降2月余，诊断“淋巴瘤”住院 2014年8月25日在B超引导下从右侧贵要静脉置入PICC导管 测量患者臂围27cm，置入导管长度46cm 4F导管、21G导针器、4.5F血管鞘 胸片：PICC尖端位于T6,化疗方案（BEPOCH）,0.9%的氯化钠500ml+依托泊苷0.1g VD 0.9%的氯化钠20ml+长春新碱2mg IV 0.9%的氯化钠250ml+多柔比星40mg VD 化疗两天,主诉全身瘙痒 查全身大面积皮疹 PICC置管处奇痒，成片状皮诊,皮肤科医生会诊： 朴尔敏 4mg PO 地塞米松6mg IV 卤米松三氯生乳膏（新适确得） 外涂,静疗护士会诊： 改用纱布换药 1/日，必要时随时换药 严格无菌操作，妥善固定导管 遵医嘱用药治疗 外用药严禁用于导管周围的无菌纱布下 严防皮肤损伤：抓搔、热敷等,效 果,3天后