2015831病房医院感染管理讲义.ppt

医院感染防控知识培训,培训内容,一、医院感染控制的病区管理 二、个人防护与职业安全 三、重点科室、重点环节预防控制（三管一部位监测与评估、风险评估、外来器械、外科洗手监测与方法考核）,一、医院感染控制的病区管理,治疗室管理 换药室管理 病房管理（床单元管理） 处置室管理 人员管理(医务人员、患者、家属、陪护） 手卫生管理 环境管理（设备管理、洁具管理） 废弃物管理 防护用品管理及使用,治疗室、换药室重点关注,1、环境（清洁、有无卫生死角、存放柜） 2、无菌物品（效期管理、使用前后管理、存放管理） 3、消毒物品（效期管理、使用前后管理、存放管理） 4、消毒剂管理（效期、标识、监测） 5、紫外线管理（使用、维护、记录）,治疗室、换药室重点关注,6、洗手用品配备（洗手池清洁、干手纸巾、洗手液、洗手图、洗手方法） 7、治疗车（洁物分层放置、快速手消及效期） 8、治疗盘（不得有重复使用注射器） 9、医疗废物分类、容器、标识,病区管理,空气 物体表面 地面 床单元管理（消毒方法） 传染病（根据传染病传播途径进行相应管理，三类隔离标识牌及隔离要求进行） 多耐药-接触隔离措施（人、手、物、环境、药物、交接、废物） 手（依从性、用品）,通风换气,不采用任何消毒仪器，将室内门窗打开，直接与室外空气进行对流，使室内污染严重的空气得到置换，含菌得到稀释而达到消毒的目的。 自然通风方法简便、易行、效果较好、适用于医院中大部分医疗单元和部门的空气消毒。是防治一些借助飞沫、尘埃介质传播的传染性疾病的有效方法。,通风换气,自然通风 病室内应定时通风换气（每日两次，每次30分钟左右），必要时进行空气消毒。,紫外线,紫外线灯 无人情况下使用。 表面保洁，每周用75%酒精棉球擦拭1次。 动态紫外线消毒机 有人情况下可以使用。 过滤网定期清洗及消毒更换。,处置室管理,医疗废物：分类、容器、标识、交接 卫生洁具：分区、干燥 环境：清洁、整洁、无杂物 废物处置时个人防护,人员管理,医务人员 患者 家属 陪护 落实 手卫生制度、无菌操作制度、特殊病区进出入更衣、换鞋、手消毒制度、探视制度 食堂、会议室禁穿白大衣,环境管理-设备管理,洁净系统（各类回风口清洁度、记录） 空气消毒机（各类过滤网清洁度、记录） 呼吸机（过滤网清洁度、更换及记录、交接记录等） 各类压力容器（使用、监测、记录）,环境管理-医院保洁,地面清洁流程.doc 处置间、多重耐药菌监管表.xls 工勤人员多重耐药处理流程.doc 20、卫生洁具管理制度.doc,地面和物体表面的清洁与消毒,方法 ： 无明显污染时， 采用湿式清洁。 当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。,感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门：如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门 地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒， 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min， 物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,清洁用品的消毒,擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。,清洁原则,湿式清洁 洁污分开：使用前与使用后分开 清洁用具分区使用，标记明确：一床单元一抹布、一房间一拖布。 清洁有条不紊：有秩序、不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。 使用后清洗干净并晾干，必要时使用消毒剂浸泡消毒。,消毒液配制方法,消毒成分：有效氯 每片 : 500mg 1L水中加1片，浓度为500mg/L， 1L水中加2片，浓度为1000mg/L， 2L水中加1片，浓度为500mg/L。 使用有刻度的容器 洁污分开（感染含多耐与非感染） 浓度监测（正确使用卡、存放、效期）,配制注意事项,现配现用，一般不超过24小时。 配制后，要用G-1试纸测试配制浓度。 盛装消毒剂的容器应加盖保存。 配制时，应注意防护（口罩、橡胶手套）。 不要随意在消毒液中加入洗涤剂。 不要随便把两种消毒液混合使用。,卫生洁具管理,颜色标识不同区域 清洁区 -绿色标识 半污染区 -红色标识 污染区 -咖啡色标识 病室 -兰色标识。 安置多重耐药菌感染的病房，单独设置使用拖把，并贴相应接触隔离标识。 消毒用容器应贴消毒剂配制标识及刻度线，各容器贴相应位点标识。,医疗废物管理要点,正确分类（分五类，特殊废物处理） 运送、处置人员个人防护（穿工作服，戴工作帽和手套，必要时戴口罩，做好个人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时手消毒） 容器、袋质量、包装 容量（3/4) 标识 密封 规定的时间、路线运送 运送工具及时进行清洁和消毒及记录 交接与记录(至少保存3年) 暂存地不得露天存放医疗废物，暂时贮存时间不得超过2天 转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理,个人防护,标准预防概念 手卫生 个人防护用品- -隔离服、手套、帽子、口罩、面罩 职业暴露处理,（一）手卫生,洗手指征（2前，3后）（快速手消毒液） 接触病人前、 清洁的物品前。 接触病人、周围环境后 接触血液、体液和被污染的物品后。 脱手套后 方法：6或7步（内外夹弓大立腕） 时间：15秒， 外科洗手：2分,（二）佩戴口罩,口罩分类及范围及方法 医用防护口罩（N95)-二级以上传染病等-密闭试验 外科口罩-YY标准-外科手术、侵入性操作 普通防护口罩-YZB标准 禁带棉纱口罩。,（三）职业暴露处理,局部处理 报告 预防用药 病原追踪,血源性疾病职业暴露防护处置流程.doc,三、重点科室、重点环节预防控制,三管一部位监测与评估 风险评估 外来器械 外科洗手监测与方法考核,三管一部位,尿管相关感染预防措施（前中后、维护、位置、采样） 呼吸机相关感染预防措施（床头、口腔护理、管理维护、排痰、防污染措施） 深静脉相关感染预防措施（前中后、维护、位置、采样） 共性：手 评估（尽早拔出） 无菌操作,风险评估,改扩建的风险评估 可能存在的风险？ 风险发生可能性有多大？ 风险发生危害有多大？ 针对风险有哪些措施？,外科洗手监测与方法考核,细菌监测 外科洗手操作标准掌握及考核,涉及医院相关制度,一、门、急诊的医院感染管理制度 二、普通病房医院感染管理制度 三、拖把标识管理制度 四、延安医院医疗废物废物管理制度 五、多重耐药菌管理制度 1-门、急诊.doc 2-普通病房.doc 20、卫生洁具管理制度.doc 19、医疗废物管理制度.doc 工勤人员处理流程.doc 地面清洁流程.doc,谢谢！,工勤人员需要掌握的基本知识,消毒的定义 消毒的分类 消毒方法的选择 消毒的基本程序 我院常用消毒、灭菌方法 洗手 戴口罩 标准预防 职业暴露的处理,后勤人员需要掌握的基本知识,消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化。 消毒的分类 疫源地消毒 随时消毒 终末消毒 预防性消毒,消毒的分类,疫源地消毒：是指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。 随时消毒：是指对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。,消毒的分类,终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品消毒的消毒。 预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。例如医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。,消毒合格,消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则为合格。 消毒合格的关键 消毒方法和消毒剂量 消毒的基本程序,各类环境细菌菌落总数卫生标准,环境类别,类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房,消毒合格的关键,消毒方法的选择：四个原则 消毒剂量的选择,选择消毒方法的原则之三,根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。 500毫克/升的含氯消毒液浸泡或擦拭10分钟 受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品 大多数情况 2000毫克/升的含氯消毒液浸泡或擦拭30分钟 受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品。 污染特别严重,选择消毒方法的原则之四,根据消毒物品的性质选择消毒方法。 煮沸 耐高温、耐湿度的物品，如被服、餐具 浸泡 耐湿，特别注意消毒剂的腐蚀性 喷雾 物体表面不光滑 贵重物品 环氧乙烷,我院常用消毒、灭菌方法,灭菌 高压蒸汽灭菌 2%戊二醛浸泡10小时 5000毫克/升过氧乙酸浸泡30分钟 干热灭菌,我院常用消毒、灭菌方法,高水平消毒法 2%戊二醛浸泡45分钟 含有效氯20005000毫克/升消毒剂浸泡或擦拭30分钟以上 含有效氯2000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用60分钟以上 5000mg/L过氧乙酸浸泡或擦拭5分钟,我院常用消毒、灭菌方法,中水平消毒法 2%戊二醛浸泡10分钟 含有效氯500毫克/升消毒剂浸泡或擦拭10分钟以上 含有效氯1000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用30分钟以上 75%乙醇浸泡或擦拭10分钟以上 含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分钟 500毫克/升过氧乙酸浸泡或擦拭30分钟,我院常用消毒、灭菌方法,低水平消毒法 一般的清洁处理 低水平消毒法 10002000毫克/升新洁尔灭浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟（目前已不提倡用）,我院常用消毒、灭菌方法,空气消毒 密闭采用20毫克/立方米浓度的臭氧消毒30分钟，分解30分钟 动态空气消毒机 紫外线照射30分钟以上 通风换气至少30分钟,消毒剂量,消毒剂量=消毒液的浓度时间 浓度、时间二个因素缺一不可。 消毒方法的选择是相对的，不是绝对的。 灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒的概念是相对的。 浓度与时间 污染物品的危害程度是相对的。 高危科室与非高危科室,重点介绍的几种消毒方法,含氯消毒液 臭氧空气消毒 紫外线空气消毒 通风换气,“84”消毒液,消毒成分：有效氯 浓度5%，即50000mg/L 10000mg/L=1% 常用2种浓度 500mg/L/10分钟=1份84消毒液+99份水 2000mg/L/30分钟=1份84消毒液+24份水,“84”消毒剂使用注意事项,粉剂应于阴凉处避光、防潮；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。 消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时间不宜过长。 消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂白。 用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。 用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。,化学消毒剂使用“七不要”,不要把消毒剂当作灭菌剂处理。 不要把器械储存在消毒液中。 容器内的消毒液不要装得太满。 不要使用配制较久的消毒液。 不要随意在消毒液中加入洗涤剂。 不要随便把两种消毒液混合使用。 不要认为使用消毒液后消毒物品就能达到无菌、可靠和安全。,臭 氧,对象：空气 剂量：密闭采用20毫克/立方米浓度的臭氧消毒30分钟，对自然菌杀灭率达到90%。 影响因素 温度、相对湿度、有机物等。 对人有毒，无人时才能使用。 国家规定大气中允许浓度为0.2毫克/立方米。 强氧化剂 铜片锈蚀、橡胶老化、织物褪色。,紫外线,紫外线灯 无人情况下使用。 表面保洁，每周用95%酒精棉球擦拭1次。 影响因素：强度、湿度、温度、污染程度等。 动态紫外线消毒机 有人情况下可以使用。 过滤网定期更换。 影响因素：同上,通风换气,不采用任何消毒仪器，将室内门窗打开，直接与室外空气进行对流，使室内污染严重的空气得到置换，含菌得到稀释而达到消毒的目的。 自然通风方法简便、易行、效果较好、适用于医院中大部分医疗单元和部门的空气消毒。是防治一些借助飞沫、尘埃介质传播的传染性疾病的有效方法。,通风换气,自然通风每换气一次（即相当于房间容积的空气完全更换一次），可清除原菌数的63.2%。但其受自然条件限制较多，在刮风的天气、室外空气尘埃较多时，不宜进行自然通风。 规范要求：病室内应定时通风换气（每日两次，每次30分钟左右），必要时进行空气消毒。,消毒基本程序,凡需要消毒、灭菌的器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。特殊感染性疾病（炭疽、破伤风、气性坏疽等）污染的器械应单独包装，明显标记，先经高水平消毒后再清洗；朊毒体感染病人用后的器械按照消毒技术规范有关要求处置。,先消毒存在的问题,腐蚀性: 尤其是含氯制剂。 如不预先将有机物清洗干净，用消毒剂后导致有机物凝固，有时更难清洗。 使用大量消毒剂，污染环境，增加费用。 人体急慢性毒性。 消毒剂残留。 也不能绝对保证“安全”。,清洁,清洁彻底是保证消毒成功的关键。 定义：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。,清洁,常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 意义：可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。,清洁,影响因素 责任心：树立良好的职业荣誉感、工作责任感，爱岗敬业、一丝不苟，不能粗心大意、怕麻烦、图省事，特别是在无人监督下更要严格遵守消毒和卫生制度。 卫生习惯：勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣服，脏污时随时更换；勤洗手，特别是养成做不同的操作前注意洗手的习惯。,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； 废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,感染性废物,医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 各种废弃的医学标本。 废弃的血液、血清。 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 医用针头、缝合针。 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。 废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物,具有毒性