昼夜节律睡眠障碍.ppt

CRSD内容摘要,生理节律和授时因子 褪黑激素 视交叉上核（SCN）和睡眠-觉醒循环 生理周期的标记 生理节律的改变 生理节律睡眠障碍,生理节律：在生命有机体内，其生理和心理的功能和行为约以24小时为一个周期出现的节律性变化 24小时（太阳日）,授时因子,视网膜下丘脑束：RHT,褪黑激素,视交叉上核和睡眠-觉醒循环,生理周期的标记,CBTmin出现在睡眠自动觉醒前的2小时（大部分人出现在早上4-5点） DLMO出现在上床睡觉前的2-3小时 CBTmin=DLMO+7 影响因素： 饮食、活动（CBTmin） 睡觉姿势和药物（DLMO）,生理节律的改变,光照改变相位 光照相位反应曲线（PRC） 外源性褪黑激素引起相位改变 褪黑激素相位反应曲线 光照和褪黑激素作用的总结,光照改变相位,在CBTmin前受到光照，引起生理节律相位延迟；在CBTmin后受到光照，引起生理节律相位提前,光照改变相位,光照改变相位,光照改变相位取决于光照时间，以及光的强度和持续时间 蓝光（黑视素最大的吸收率）,光照抑制褪黑激素的分泌（S型关系）,光照相位反应曲线,外源性褪黑激素引起相位改变,使用相对小剂量的外源褪黑激素（0.3 - 0.5毫克) 可以改变生理相位 高剂量的褪黑激素(3 - 5毫克)有直接的安眠作用和时间效果,褪黑激素相位反应曲线,不同剂量的褪黑激素的比较,光照和褪黑激素作用的总结,在晚上强光刺激引起睡眠相位延迟，在早上强光刺激引起睡眠相位提前 在夜晚早期服用褪黑激素造成相位提前，在清晨服用褪黑激素造成相位延迟,生理节律睡眠障碍的基因学,CRSD,相关资料 睡眠相位延迟障碍（DSPD） 睡眠相位提前障碍（ASPD） 不规则睡眠-觉醒障碍（ISWR） 非24小时睡眠-觉醒综合症（FRT） 时区改变障碍 轮班工作睡眠障碍（SWD）,相关资料,CRSD诊断标准： 内源性生理节律和外部环境因素的不一致，影响了睡眠的入睡和持续时间 生理节律的改变造成了失眠或过度嗜睡 睡眠障碍损坏了社会活动、职业或其他方面的正常功能,相关资料,早晚睡眠问卷（MEQ）： 19题（0-6分） 睡眠日志和睡眠腕表,DSPD诊断标准,在一个自己意愿的环境中，不能在正常的睡眠时间入睡，不能在正常的的起床时间自动醒来，或白天出现嗜睡 在自已意愿的睡眠时间里，与正常的睡眠时间相比，其主观睡眠期的睡眠相位延迟 症状至少持续一个月 当病人不要求保持严格日程表时（如度假），病人存在以下表现：有一个固定良好的睡眠质量和持续时间的习惯性睡眠时期；自动醒来；在一个延迟的睡眠相位中，能保持稳定的24小时睡眠-觉醒模式 至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实有习惯性睡眠相位延迟 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准,DSPD流行病学,是最常见的生理节律睡眠障碍，DSPD较常发生于青少年和青年人，在该人群，其发生率为7%到16%。在普通人群中发生率的是未知的。DSPD的病人在失眠诊断的病人中约占10%，平均发病年龄是20岁,DSPD病理生理学,家族史对DSPD的患者的影响大约是40%，生物钟基因：hPer3、AA-NAT、clock 另一种可能性是个体内在较长的生理节律。 在晚上，暴露在明亮的灯光下(造成相位延迟)，或减少早晨的光照，可以加剧睡眠节律相位延迟障碍。,DSPD睡眠日志,DSPD睡眠腕表,DSPD治疗,光照： 在自动觉醒前1小时接受2500-10000lux的光照（一定要在CBTmin后），达到稳定的睡眠时间，需要每周接受1-2天的治疗来维持这种效果。在晚上限制光照对避免相位延迟也是有用的。,DSPD治疗,褪黑激素： 时间和剂量（入睡前5-7小时、0.3-3.0毫克） Mundey和同事使用0.3和3.0毫克的褪黑激素，结果发现相位提前的大小与服用褪黑激素的时间有关(早点服用更好)；高剂量的褪黑激素会有安眠效果 副作用：头痛、头晕、恶心和嗜睡。在高剂量下, 褪黑激素可能改变了性激素。因为这个原因,一些临床医生不太愿意长期使用药物来治疗青少年和儿童,ASPD诊断标准,主诉在自己意愿的正常睡眠时间前出现嗜睡，在自己意愿的正常觉醒时间前出现觉醒 在自己意愿的睡眠时间里，与正常的睡眠时间相比，主观睡眠期相位提前 症状至少持续3个月 至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实有习惯性睡眠相位提前 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准,ASPD流行病学,ASPD普遍发生率没有记录，一般来说，在中年群体中大约1%的人患有ASPD，随年龄的增加，发病率也增加 罕见,ASPD病理生理学,与遗传关系还不明确：家族ASPD和生理时钟基因hPer2突变有关。然而,其他家族性的病例，没有显示出这种模式 光照使相位提前：在老年患者中，早晨 散步的这种行为倾向于睡眠相位提前（患有ASPD的老年人很多，而青少年非常罕见）,ASPDMEQ,ASPD患者完成MEQ问卷时，其答案和“早上类型”相一致，得分较高,ASPD睡眠日志和腕表,晚上6-9点开始睡觉，早上2-5点觉醒,ASPD治疗,在晚上7点到9点接受强光照，避免在CBT后接受光照（早上） 清早服用褪黑激素（注意：如果在上午有重要的活动，只能服用小剂量，因为高剂量的褪黑激素有安眠和镇静作用） 时间疗法（ASPD和DSPD）,ISWR诊断标准,病人有失眠或过度嗜睡的主诉 至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实病人在24小时内至少有3个睡眠周期 病人睡眠模式存在3个月 病人24小时睡眠时间，就年龄来讲是正常的 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准 无躯体或精神障碍可以解释此症状,ISWR流行病学和病因,流行病学：ISWR的发病率是未知的，这种睡眠障碍在老年痴呆者和精神发育迟滞的年轻人上经常出现 病因 1、生理调节异常：损伤视交叉上核（警觉信号减弱）；减弱了对光照的反应 2、行为和环境因素：减少接触光照；减少体力活动和社会活动；不好的睡眠习惯,ISWR睡眠日志和腕表,监测至少7天的睡眠腕表，发现在24小时内，出现了多次（至少3次）不规则性睡眠,ISWR治疗,白天的光照对病人有些作用。在大多数的研究中，没有发现褪黑激素可以有效地治疗ISWR 把一群老年患者（87%有痴呆）分配到4组(强光照-褪黑激素，暗光照-褪黑激素，强光照-安慰剂，暗光照-安慰剂) 褪黑激素(没有强光时)降低了睡眠入睡时间，增加了总睡眠时间，但是损坏了心情。强光照-褪黑激素组，没有损坏患者的心情，也降低了睡眠入睡时间，增加了总睡眠时间。因此，在类似的老年患者中，大概不会单独服用褪黑激素来治疗他们 在一群心智发展迟滞的儿童中，连续4周服用3毫克的褪黑激素，改善了睡眠持续时间（5.9小时提高到7.3小时）和睡眠效率（69.3%提高到88%）,CRSDFRT诊断标准,主诉入睡困难或觉醒困难 睡眠开始和结束呈进行性延迟，病人不能保持稳定的24小时睡眠-觉醒周期 该睡眠模式存在至少6周 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准,FRT流行病学和病理生理学,流行病学：多达50%的盲人会产生这种生理节律睡眠障碍； CRSD-FRT很少发生在视力正常者，在头部外伤后也会产生非24小时睡眠-觉醒综合症 病理生理学：对于盲人，视交叉上核缺乏非视觉的光照信息，内在的睡眠相位会延迟；视力正常者患有CRSD-FRT的原因尚不清楚，他们可能有一个长的生理周期,FRT睡眠日志和腕表,睡眠日志和腕表证明了CRSD-FRT的病人的睡眠相位是进行性的延迟,FRT治疗,盲人：在上床睡觉前1小时服用0.5-10毫克的褪黑激素 视力正常者： 晚上服用褪黑激素；在CBTmin后接受强光照；保持规律的睡眠,时区改变障碍诊断标准,主诉失眠或过度嗜睡（必须） 症状在快速跨越至少两个时区后1-2天内出现（必须） 正常睡眠-觉醒周期紊乱 至少有以下两个伴随症状：日间工作能力下降；食欲或胃肠道功能改变；夜间醒来小便次数增加；全身不适 症状无法用躯体或精神疾病解释 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准,时区改变障碍流行病学,在所有人上都可以出现，但是老年人的临床表现情况更严重 150万人 空勤人员易患此睡眠障碍，大约三分之一的人没有体验到时差,时区改变障碍病理生理学,飞越至少2个时区后，就开始有时差感 向西飞行,内在的生理相位提前，容易适应睡眠相位延迟（因为人内在的睡眠相位延迟，TAU 24小时） 向东飞行,内在的生理相位延迟，难以适应睡眠相位提前,时区改变障碍的相关症状,白天疲劳或受损的白天警觉性 在晚上睡不着觉(向东飞行) 早醒(向西飞行) 其他症状可能包括：迷失方向、胃肠问题(食欲差)、尿频、排便时间(肠道滞后)、月经异常(空服人员)、不恰当的新陈代谢反应(胰岛素和其他激素)和心脏病。症状可能由飞行本身或饮用咖啡因或酒精而加重,时区改变障碍的治疗,SWD诊断标准,主诉失眠或过度嗜睡 症状至少持续一个月 至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实生理节律和入睡时间不一致 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准,SWD流行病学和病理生理学,流行病学：在工业化社会里工作，多达20%的人口需要轮班工作。总轮夜班的工人的数量是2%至5%，大约5%到10%的轮班工作者经历过严