分娩期妇女的护理.ppt

第九章 分娩期并发症妇女的护理,第一节 胎膜早破,概述 病因 临床表现 处理原则 护理程序,胎膜早破的概述,在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。是常见的分娩期并发症，发生率占分娩总数的2.7%17%。发生于早产者约为足月产的2.53倍。 胎膜早破对妊娠和分娩均有不利影响，早产率升高，并可导致胎儿宫内窘迫，新生儿肺炎使围产儿死亡率增加。 孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。破膜后48小时分娩者，产妇感染率为5%20%。,胎膜早破的病因,创伤 宫颈内口松驰 妊娠后期性交（机械性刺激） 下生殖道感染（细菌、病毒、羊水过多） 羊膜腔内压力升高（ 多胎妊娠、羊水过多） 胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接（头盆不称、胎位异常） 胎膜发育不良（胎膜菲薄脆弱） 孕妇缺乏某些微量元素如铜等,胎膜早破的临床表现,生理方面 症状：孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。 腹压增加时（咳嗽、打喷嚏、负重等）羊水即流出。 体征：肛诊触不到羊膜囊，上推抬头则有羊水流出。 辅助检查： 阴道液酸碱度检查 阴道液涂片检查 羊膜镜检查 心理社会方面 担心对胎儿的不利影响和担心分娩困难而感到恐惧、焦虑；延长妊娠担心感染，尽快分娩担心早产儿成活力低，孕妇及家属产生矛盾心理。,胎膜早破的辅助检查,阴道液酸碱度检查：用石蕊试纸测定 PH 7.0 平时阴道液ph值为4.55.5，尿液PH为5.5 6.5，羊水PH值7.07.5。 阴道液涂片检查： 阴道液干燥片检查羊齿状结晶出现 0.05%美蓝染色淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛 苏丹染色桔黄色脂肪小粒 0.5%硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞 羊膜镜检查：直视胎先露部，见不到前羊膜囊,胎膜早破的处理原则,预防胎膜早破发生（去除病因） 防止脐带脱垂（绝对卧床休息） 保胎治疗（28周孕龄37周，无产兆、无感染征象者） 适时终止妊娠 有羊膜炎，不考虑胎龄大小应终止妊娠 胎龄28周，不宜保胎，尽快终止妊娠 胎儿已足月而未临产又无感染征象，可观察1218 小时行引产或剖宫产术。 预防感染：保持外阴清洁，给予抗生素。 监测胎儿宫内安危并促胎儿肺成熟。 心理支持,胎膜早破的护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,胎膜早破的护理诊断,有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 有受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关。 恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关 。,胎膜早破的护理目标,孕妇无感染发生 胎儿无并发症发生 孕妇能够认识胎膜早破的预后 对治疗和护理感到满意,胎膜早破的护理措施,健康教育，预防胎膜早破的发生 叮嘱孕妇住院待产并提供心理支持 观察羊水性状、体温及有无感染征象 保持外阴清洁 遵医嘱给予抗生素预防感染 监测胎心，防止脐带脱垂、脐带先露发生。,胎膜早破的预防,加强孕期卫生宣传保健，积极防治下生殖道感染；妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受撞击；宫颈内口松驰者，应于妊娠1422周行宫颈环扎术；及时发现胎位异常并矫正。,胎膜早破的护理评价,1.孕妇无感染发生 2.胎儿、新生儿健康 3.孕妇心态平稳，积极配合治 疗与护理,第二节 产后出血,概述 病因 临床表现 处理原则 护理程序,产后出血的概述,概念：胎儿娩出后24小时内阴道流血量500ml者，称为产后出血。是产科严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。(孕产妇四个主要死亡原因：产后出血、妊高征、妊娠合并心脏病、产褥感染)。 产后出按时期分为3类即胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时，产后2小时至24小时，前两期多发。,产后出血的病因,子宫收缩乏力：最常见，占总数的7080 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍,胎盘因素,胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘和（或）胎膜残留,会阴裂伤分度,度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂、 未达肌层，出血不多。 度：达会阴肌层，累及阴道后壁粘 膜，裂伤可不规则，出血多。 度：肛门括约肌已断裂甚至阴道直 肠隔及部分直肠壁有裂伤，但 出血不一定很多。,会阴裂伤分度,产后出血的临床表现,生理方面：主要临床表现为阴道流血过多，产后24h内流血量500ml，继发出血性休克，贫血及感染甚至死亡。随病因不同，临床表现也有差异。 心理社会方面：产妇、家属面对产后出血往往表现惊慌和恐惧。,宫缩乏力的临床表现,症状： 1.有宫缩乏力史，产程长 2.胎盘剥离缓慢，未剥离前阴道不流血或少 3.出血多为间歇性，阵发性宫缩时少，松弛时多 4.血色暗红 有凝血块 5.有时阴道流血量不多(宫缩差) 按压宫底大量 血块涌（易忽视） 休克表现：面色苍白，头晕心慌，出冷汗，脉搏 弱，血压下降 体征：子宫轮廓不清，摸不到宫底，按压子宫有 积血排出。,软产道裂伤的临床表现,症状： 出血发生在胎儿娩出后，血色鲜红能自凝， 持续不断，出血量多少与裂伤程度及累及 血管有关。 体征： 子宫收缩良好 宫颈裂伤多在两侧，严重可延及子宫下段 阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部。 多不规则。,胎盘因素的临床表现,症状：第三产程大于30分钟胎盘娩出前阴道 多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。 体征： 1）剥离不全或滞留：伴有子宫收缩乏力 2）嵌顿：子宫下段发现狭窄环 3）全部粘连及植入：不出血 4）残留：母体面缺损 胎膜缺损 边缘 有断裂的血管,凝血功能障碍的临床表现,孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。 症状与体征： 胎盘剥离或产道有损伤时出现凝血功能障碍。 出血不凝，不易止血，持续不断，全身其他 部位出血。 辅助检查： 血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原测 定和3P试验等。,产后出血的处理原则,针对病因迅速止血 补充血容量纠正休克 控制感染,产后出血的预防,产前预防 1.作好孕早期保健工作，对于不宜妊娠者，及早终止妊娠。 2.积极治疗血液系统疾病，纠正贫血、各种妊娠合并症、并发症。有产后出血可能的产妇应提前入院，及时处理。 产时预防 第一产程密切观察，保障休息饮食，防止产程延长。 第二产程指导产妇适时正确使用腹压，防止软产道裂伤。 当前肩娩出后，立即肌注宫缩剂，预防宫缩乏力。 第三产程不宜过早按压子宫，牵拉脐带，以防胎盘因素。 产后预防 胎盘娩出后产妇应在产房观察两小时。鼓励及时排空膀胱，及早哺乳。,子宫收缩乏力的处理措施,最有效最迅速的止血方法节律性按摩子宫 应用宫缩剂 填塞宫腔 自宫底由内向外塞紧24h取出，取出前先肌注宫缩剂，密切观察生命体征。 结扎盆腔血管 结扎子宫动脉上行支 结扎髂内动脉 髂内动脉栓塞术 子宫切除,按摩子宫手法,胎盘因素的处理措施,应及早诊断，尽快去除病因，采取取、挤、刮、切。 取：取出宫腔内的胎盘。 挤：从腹部挤压宫底，使胎盘排出。 刮：刮出小的残留的胎盘。 切：植入性胎盘作子宫次全切除术。,手取胎盘,软产道裂伤的处理措施,及时诊断和查找宫颈、阴道、会阴部裂伤的部位 及时准确地修补、缝合裂口、有效止血,凝血功能障碍的处理措施,如患全身性出血性疾病为妊娠禁忌症 妊娠早期：人工终止妊娠 妊娠中晚期：积极治疗，争取去除病因，尽量减少产后出血。 分娩期：已有出血积极止血，注意病因治疗，如血小板减少症、再障等应输血，如发生DIC应积极抢救，预防席汉综合征发生。,产后出血的护理评估,病史 身体评估 心理社会评估 席汉综合征：失血过多，休克时间过长，引起垂体缺血坏 死，继发垂体功能低下的严重后遗症，给社会家庭造成负担。,出血量测量方法,容积法：弯盘收集是较可靠准确的方法 面积法：按浸湿