三大常规的解读剖析.ppt

三大常规检验结果的解读,提纲：,一、血液常规 二、小便常规 三、大便常规,一、血液分析,白细胞系列,一、血液分析,1、白细胞系列 （1）增高 反应性：a、生理 b、化脓性炎症和急性感染 c、急性中毒 d、急性溶血、失血 e、组织损伤或坏死 f、恶性肿瘤。 异常增高 某些血液病。 （2）减低:a、病毒感染 b、某些G杆菌感染，（伤寒、副伤寒）c、疟疾 d、慢性理化损伤（铅、汞、苯，X照射、肿瘤化疗后，极度严重感染 e、某些血液病（再障）f、自免疾病 g、脾亢 h、某些极度严重感染。 注意点：急性炎症反应、组织坏死的相关试验：C-反应蛋白、Ch50、白细胞介素6。 （3）嗜中性粒细胞增减的意义与白细胞总数增减一致。 （4）单核细胞增高见于某些感染如亚急性感染性心内膜炎，活动性肺结核。 （5）嗜酸性细胞增高：a、过敏性疾病（支气管哮喘、坏死性血管炎、食 物药物过敏反应）b、寄生虫病、c、某些血液病（慢粒）。 减少：某些传染病（伤寒、副伤寒机体分泌肾上腺皮质激素增加）。,红细胞,2、红细胞系列 贫血的红细胞形态学分类：,注：RDW增高的意义是在增生性贫血时均可增高。,血小板,3、血小板系列 增高: （1）骨髓增生性疾病（慢粒、真性RBC增多症） （2）原发性血小板增多症 （3）急性大出血 （4）有些近期外科手术（脾切除） （5）值得注意的是：不明原因的血小板增高标本中，约有50%来自恶性疾 病患者。 减少: （1）血小板生成障碍（急性白血病、再障） （2）血小板破坏过多（ITP、脾亢、SLE、药物免疫因素） （3）血小板消耗过多（DIC）。 MPV：鉴别血小板减低的病因：增高，见于外周血血小板破坏过多。降低：见于骨髓病变引起的血小板减低。 PDW：意义是在巨核系统增生性情况的评价指标。,二、尿液分析,二、尿液分析,PH：（1）饮食、药物； （2）评价肾小管酸化功能及肾小管酸中毒 （PH6.0）； （3）代谢性酸碱失衡（代酸酸性尿）。 NIT：尿路大肠埃希菌等（G杆菌）感染（克雷伯杆菌属、变形杆菌属、假单胞菌属感染者）还原硝酸盐为亚硝酸盐。 GLU：（1）输注大量葡萄糖及精神激动 （2）糖尿病 （3）肾性糖尿、甲亢 注意点：服、输维生素C可呈假阴性。,二、尿液分析,SG：增高 尿少时，比密可增高，见于急性肾炎，高热，心功 能不全，脱水等。尿多，比密高，常见于糖尿病。 减低：慢性肾小球肾炎，肾功能不全。尿多，比密小常见于尿崩症，尿比密有助于多尿糖尿病与多尿尿崩症鉴别。 恒量肾浓缩稀释功能重要指标：每天比重（高比密1.025 低比密1.003。）建议进一步检测项目：尿液渗透量测定，评价肾浓缩功能较理想的指标。如：急性肾小管坏死，肾衰多尿期，肾小管间质疾病。 BLD：阳性（沉渣中无红细胞）常见于急性血管内溶血性疾病，（蚕豆病，阵发性睡眠性Hb尿，心脏瓣膜修复术后，大面积烧伤，药物诱导的半抗原型自免性溶血）。阳性（沉渣中有红细胞）常见于尿路感染炎症、结核、肿瘤、出血倾向等(应用相差显微镜观察红细胞形态提示临床肾性或非肾性血尿）。 注意点：（1）月经血污染（2）维生素C可致假阴性,二、尿液分析,PRO：生理性：包括功能性和体位性蛋白尿； 病理性：肾小球性（选择性和非选择性）、肾小管性、混合性、溢出性和组织性蛋白尿（白蛋白敏感）常见于肾炎，肾病综合症等。 注意点： 1、对其它蛋白（球蛋白、Hb，本周氏蛋白、粘蛋 白）不敏感，结果为阴性，可选用磺基水杨酸法定性以上蛋白几乎均呈阳性反应。 2、 PH8时，出现假阳性。,二、尿液分析,阻塞性黄疸 肝C性黄疸 溶血性黄疸 BIL + + URO + + 注：（有些学者认为：URO受饮水影响大，以留取饭后2h排出 尿为可靠）,二、尿液分析,KET：（1）饥饿、剧烈运动 （2）糖尿病酮症酸中毒 （3）并能与低血糖，高渗性糖尿病昏迷相区别之一 WBC：尿路炎症（肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎）。 RBC：红细胞 50万/12h夜尿（相当于常规尿镜检0-3/Hp）， 常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、肿瘤等。,二、尿液分析,镜检：管型 1、透明管型：正常人尿中偶见，轻度肾或循环功能改变。会有 少量出现，肾实质病变（肾炎）明显增多。 2、颗粒管型：肾实质性病变（如肾小球肾炎、肾病），提示肾单位有淤滞现象。 3、红细胞管型：常见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾出血。 4、白细胞管型 可辅助诊断为细菌感染性炎症（肾盂肾炎）及非感染性炎症（狼疮性肾炎），亦可出现在急性肾小球性肾炎等。 5、蜡样管型：常见于慢性肾功能衰竭。,二、尿液分析,上皮细胞： 肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮或移行上皮底层，正常尿中无。出现该细胞常表示肾小管有病变。 移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱及尿道近膀胱段等。一定量出现：说明以上部位有炎症。 鳞状上皮细胞：来自尿道前段和阴道的表层，正常人：少量，注意点：妇女尿中可大量出现，临床意义不大。 结晶：酸性尿液中结晶 碱性尿液中结晶 尿酸结晶、草酸钙（70%） 三联磷酸盐、碳酸钙 无定形尿酸盐 尿酸铵、无定形磷酸盐,TEXT,TEXT,TEXT,三、大便分析,三、大便常规,颜色 ：灰白色：也称白陶土样便，由于胆汁减少或缺如，常见原因为阻塞性黄疸。 鲜红色：如结肠或直肠癌、痢疾、痔出血等。 绿 色：乳儿消化不良时，是肠蠕动过快、胆绿素由便中排出之故。 黑 色：上消化道出血。 性状：食糜样或稀汁样便：肠蠕动亢进或分泌增多所致，见于各种感染或肺 感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎时。 米泔样便：见于霍乱或副霍乱病人。 柏油样便：上消化道出血 粘 液 便：肠道的病变 脓性及脓血便：见于下段肠道有炎症时，常见于痢疾、溃疡性结肠 炎、或溃疡或直肠癌。阿米巴痢疾时，呈暗红色稀果酱样。 胶冻状便：过敏性结肠炎常于腹部绞痛之后。 寄生虫：钩虫、蛔虫、饶虫、姜片虫、绦虫节片。,三、大便常规,显微镜检查,红细胞：肠道炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌。 白细胞：肠道炎症，尤其在钩虫病或阿米巴痢疾时，粪便中可出现较多的嗜酸性粒细胞，有时还伴有Charcot-Leyden氏结晶。 巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性菌痢的粪便中。 寄生虫卵、滋养体及包囊