急诊常用药品的使用描述.ppt

急诊常用药品的使用,一、抗菌药,二、抗病毒药,三、促凝血药,目 录,四、作用于消化系统的药物,五、解毒药,六、影响脑血管、脑代谢的药物,目 录,七、急救药品,青霉素类,头孢菌素类,-内酰胺类,抗菌药,可乐必妥,艾尔嘉,喹诺酮类,甲硝唑,替硝唑,硝咪唑类,一、抗菌药,单环-内酰胺类,典典苏,化学结构中具有一个-内酰胺环的一大类抗生素 对革兰阳性菌、阴性菌、部分厌氧菌都有作用 临床最为常用：青霉素类、头孢菌素类、非典型的-内酰胺类抗生素,(抗菌药)-内酰胺类,青霉素类：青霉素钠盐、强林坦(哌拉西林钠他唑巴坦钠) 适用：呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。 优点：杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。 不良反应：过敏反应(过敏性皮炎 、血清病、皮疹、接触性皮炎等)。严重肾功能损害者慎用。,(抗菌药)-内酰胺类,头孢菌素类： 一代：需氧革兰阳性球菌、少数革兰阴性杆菌 二代：革兰阳性球菌（甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌）、部分革兰阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。,(抗菌药)-内酰胺类,二代：瑞陵彤(头孢孟多酯钠)粉针,头孢菌素类： 三代：肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。 四代：肠杆菌科，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于三代。,(抗菌药)-内酰胺类,三代： 艾尔力康(头孢哌酮钠他唑巴坦钠) 仙必他(头孢哌酮钠他唑巴坦钠) 乐灵(头孢哌酮钠他唑巴坦钠) 凯斯(头孢哌酮钠他唑巴坦钠) 倍赛他(头孢曲松钠他唑巴坦钠) 治君(头孢噻肟钠舒巴坦钠),四代：头孢吡肟,单环-内酰胺：雅河润(氨曲南） 适用：革兰阳性菌皆对其耐药，对革兰阴性菌作用强， 可替代第三代头孢菌素及氨基苷类抗生素用于革兰阴性菌所致的下呼吸道、腹腔、盆腔感染及淋病、败血症的治疗。 临床疗效好，不良反应少。,(抗菌药)-内酰胺类,可乐必妥针剂、艾尔嘉(加替沙星葡萄糖) 抗菌谱广，活性强：需氧、厌氧菌、革兰阴性菌（绿脓杆菌）、革兰阳性菌（耐药金黄色葡萄球菌、结核杆菌、支原体、衣原体） 适用：泌尿道、胃肠道、呼吸道、前列腺、皮肤及软组织、骨、关节感染等 不良反应：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）,(抗菌药)喹诺酮类,甲硝唑注射液0.5%、替硝唑注射液、典典苏(奥硝唑氯化钠注射液) 对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性。,(抗菌药)硝咪唑类,常用药：利巴韦林,100mg/支 核苷、次黄嘌呤核苷类似物，抑制病毒核酸的合成，具有广谱抗病毒作用。 一次静脉注射600mg或1200mg。 孕妇禁用。,病毒唑,二 、抗病毒药,邦亭（白眉蛇毒血凝酶，1ku/支）：用于各种出血病症，缩短出血时间，减少出血量，每次2ku。 止血芳酸（氨甲苯酸，PAMBA，100mg/支）：抗纤维蛋白溶解药，用于纤溶系统亢进引起的各种出血，静脉注射0.3g/次 止血敏（酚磺乙胺，500mg/支）：增加血小板数量，增强血小板凝集和黏附力，促进凝血活性物质释放。静脉注射3g/次。 VitK1（10mg/支）：羧化酶的辅酶，参与凝血因子的功能活化过程，用于VK1缺乏引起的出血。静脉注射30mg/次,促凝血药,三、促凝血药,善宁,依普比善,生长抑素,作用于消化系统的药物,奥西康,西咪替丁,抑酸药,灭吐灵,止吐药,四、作用于消化系统的药物,常用药： 善宁：醋酸奥曲肽注射液,0.1mg/1ml 依普比善：醋酸奥曲肽注射液,0.05mg/1ml 抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌。 可引起血糖调节紊乱。,生长抑素,四、作用于消化系统的药物,奥西康（奥美拉唑） 抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂 主要用于治疗胃、十二指肠溃疡 西咪替丁（甲氰咪胍） 抑制胃酸分泌的H2受体阻断药 腐蚀性胃炎、应激性胃溃疡、上消化道出血,抑酸药,四、作用于消化作用的药物,灭吐灵（甲氧氯普胺） 促胃肠动力药，止吐、增强胃肠运动，主要用于胃肠功能失调所致的恶心、呕吐。 肌注，10-20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。,止吐药,四、作用于消化作用的药物,倍特(纳络酮,4mg/10ml)、苏诺(纳络酮,1mg/1ml)、金美芬(盐酸纳美芬)注射液、乐萌(盐酸纳美芬)注射液。 阿片受体阻断药 用于阿片类药急性中毒、解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状，急性酒精中毒、休克、急性颅脑与脊髓损伤、脑卒中、术后麻醉催醒、戒毒后防复吸治疗等,五、解毒药,博司捷、申捷粉针（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠） 积华尤敏、易达生(依达拉奉) 欧兰同、倍清星(奥拉西坦) 川威(盐酸法舒地尔注射液) 新欧瑞、奥德金 、欣维治(小牛血去蛋白提取物) 新润坦、润坦、开文通(长春西汀注射液) 益脉宁(前列地尔注射液),六 、影响脑血管、脑代谢药物,自猪脑中提取制得的对神经细胞功能损伤具有作用的物质。 用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森病。,六 、影响脑血管、脑代谢药物,脑保护剂（自由基清除剂） 用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。 一次30mg（1支），临用前稀释后静脉滴注，30分钟内滴完。,六 、影响脑血管、脑代谢药物,吡拉西坦的类似物 改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能。用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。 静脉滴注，每次46g，每日一次；可酌情减用量,六 、影响脑血管、脑代谢药物,钙离子拮抗剂，抑制平滑肌收缩，使血管扩张。 用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛等引起的缺血性脑血管疾病症状的改善。,六 、影响脑血管、脑代谢药物,促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用，可促进能量代谢，增加供血量。 用于改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺损。,六 、影响脑血管、脑代谢药物,吲哚类生物碱：本品为血管扩张药，选择性改善大脑的血液循环，促进大脑的能量代谢，调节神经递质系统功能，保护大脑免受缺血缺氧损害，特别适合心脑血管疾病的治疗，对衰老性脑部疾病也有显著疗效。 静脉滴注：开始剂量每天20mg，以后可根据病情增加至每天30mg，或遵医嘱。,六 、影响脑血管、脑代谢药物,抑制血小板聚集、动脉粥样脂质斑块形成，扩张外周和冠脉血管。 用于治疗血栓闭塞性脉管炎、微循环障碍性疾病，是心脑血管及外周血管病的一线用药。,六 、影响脑血管、脑代谢药物,肾上腺素能和受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药。 中心静脉、周围大静脉给药，最好不用下肢静脉；气管导管内给药；心内注射。 首剂0.5-1mg，3-5分钟后重复使用，常规剂量无效后加大剂量至2-5mg。,盐酸肾上腺素,七 、急救药品,兴奋所有受体，对受体几乎没有作用。易引起室颤，一般不主张使用。常用于房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞、扭转室速。 剂量：0.1-0.3mg/次 ，加NS10ml iv缓推 维持量：0.1-0.4ug/(kg.min)或者2-10ug/min静滴。,异丙肾上腺素,七 、急救药品,心肌和血管收缩药，治疗急性心梗、血容量不足的休克，提升血压，可与间羟胺合用。 剂量： 0.05-0.25ug/(kg.min) 最大剂量1.0ug/(kg.min) 注意：仅为临时措施，应避免长时间或大剂量使用，以免造成微循环障碍。,去甲肾上腺素,七 、急救药品,小剂量利尿作用：2ug/kg/min 中剂量护肾作用：2-5ug/kg/min 大剂量强心和升压作用：5-20ug/kg/min 临床应用：各种类型休克，用前补充血容量及纠正酸中毒。 不良反应：胸痛、呼吸困难、心律不齐等 禁忌症：嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病等。,多巴胺,七 、急救药品,选择性兴奋心脏1受体，增加心肌收缩力。 常规剂量：2.5-10ug/kg/min；最大剂量不超过40ug/kg/min 临床应用：心肌梗死或心排出量减低的休克。 不良反应：心悸、头痛、胸痛、气短、恶心等。,多巴酚丁胺,七 、急救药品,受体兴奋剂，收缩心肌和血管，类去甲肾上腺素作用。 适用：各种休克或手术导致的低血压，常与多巴胺合用。 用法：10-100mg静滴，根据血压情况调整滴速 间羟胺：多巴胺=1:2,阿拉明（间羟胺）,七 、急救药品,呼吸兴奋剂（呼二联）,七 、急救药品,直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管，使外周阻力下降，心肌耗氧量减少，心脏负荷减轻。 初始剂量：5-10ug/min，根据血压情况可加量至200ug/min（5mg+250ml液体，从8滴/min开始） 临床应用：急慢性心力衰竭、高血压及冠心病（心绞痛）,硝酸甘油（NTG）（一）,七 、急救药品,不良反应：头胀、头痛、心律加快、低血压等 禁忌症：低血压、休克、肥厚梗阻性心肌病等 注意事项：耐药性；用药期间应监测心率、血压,硝酸甘油（NTG）（二）,七 、急救药品,直接松弛小动脉和静脉血管平滑肌，从而使周围血管扩张，外周阻力下降，回心血量减少，减轻心脏前负荷。 初始剂量： 1.6ug/kg/min； 常规剂量：3ug/kg/min，极量10ug/kg/min。 临床应用：高血压急症、高血压合并心梗或冠脉功能不全,硝普钠（一）,七 、急救药品,不良反应：头痛、心悸、呕吐、低血压等 注意事项： 1）易分解变质，现配现用； 2）避光使用，12小时需更换。 3）停药时应渐减量并加服血管扩张剂，防止症状反跳； 4）监测心率、血压。 5）起效快，1min内血压即可下降。停药药效消失快。 6）持续使用时间48-72h。,硝普钠（二）,七 、急救药品,强心药，增强心肌收缩力，降低窦房结及心房的自律性。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 常规剂量：初次量0.4mg，必要时每2-4小时再注半量；饱和量1-1.2mg。 禁忌：禁与钙剂合用。 不良反应：过量可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。,西地兰,七 、急救药品,机制：延长动作电位的时间及有效不应期，降低心脏自律性，减慢传导速度。 适用：室性早搏、室速、阵发性室上速、预激综合症合并室上速或快速房颤等。 用量：首次70mg稀释后3-5分钟内静注，无效20分钟后重复一次。24小时总量350mg。,心律平,七 、急救药品,低浓度：促进K+外流，减慢舒张期自动去极化，降低心肌细胞的自律性；高浓度：减慢心脏速度，房室传导阻滞。 初始剂量：1mg/kg，5min可重复，1H内最大量300mg。 临床应用：室性心律失常洋地黄中毒所致的心律失常首选。 注意事项：原有室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞者应慎用或不用。,利多卡因,七 、急救药品,适应：室颤/室速、宽QRS心动过速，适用于有心功能受损的病人。 用量：负荷量150mg，10分钟内注入，室颤抢救时可给300mg静注。维持量1mg/分钟。,胺碘酮,七 、急救药品,M胆碱受体阻滞剂。治疗心动过缓或房室传导阻滞；解救有机磷酸酯类中毒；抗感染中毒性休克。 剂量：肌注或静注，0.5-1mg/次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，1-2mg，每10-20分钟重复。 副作用：口干、心悸、皮肤潮红 特点：作用快，半衰期短，应持续静脉滴注，最好用微泵控制滴速。,硫酸阿托品,七 、急救药品,排钾利尿剂，作用强。用于水肿、药物中毒和高血压危象。 肌注或静注：20-80mg/日，隔日或每日1-2次，从小剂量开始。长期用药易致水电解质紊乱。,速尿,七 、急救药品,镇静、镇痛：用于各种剧痛、心源性哮喘，麻醉前给药。 常用量：肌注25-100mg/次，100-400mg/日。 极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。 依赖性,杜冷丁（哌替啶）,七 、急救药品,抗胆碱药：松弛平滑肌、解除血管痉挛、镇痛。 适用：感染中毒性休克，疼痛，平滑肌痉挛，眩晕病，眼底疾病，突发性耳聋。 副作用：口干、面潮红、轻度扩瞳、视物模糊、心跳加快及排尿困难。 脑出血急性期及青光眼患者忌用。,654-2（盐酸山莨菪碱）,七 、急救药品,吩噻嗪类抗组胺药：镇静、催眠、镇痛、止吐。 肌肉注射：25mg/次。,异丙嗪,七 、急救药品,H1受体拮抗剂：抗过敏、镇静催眠。 常用量：肌注，20mg/次，1-2次/日。,苯海拉明（可他敏）,七 、急救药品,补钙：钙缺乏、急性血钙过低，碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐； 抗过敏：过敏性疾患，镁、氟中毒解救； 注意：静注时有喉头及全身发热感，速度应慢。渗漏可引起局部疼痛及组织坏死。,葡萄糖酸钙,七 、急救药品,镇静、催眠、抗焦虑药。 适用：焦虑症、神经官能症、失眠、抗癫痫等；控制癫痫持续状态首选。 常用量：10mg/次，按需每3-4小时可用5-10mg。24小时总量40-50mg。 注意：过量或静推过快可造成呼吸抑制，甚至呼吸停止，静注时应严密监测呼吸。肌注不能止惊。,安定,七 、急救药品,高渗性脱水剂，用于降低颅内压。大剂量可破坏血脑屏障进入脑细胞内，使细胞内渗透压升高。 剂量： 常用20%甘露醇250-500ml，滴速10ml/min，每6-12小时1次，每日剂量100-200g 注