抗肿瘤药物的护理.ppt

常见抗肿瘤药物作用、配制方式及相关护理知识,内 容,化疗药物的概念和分类 化疗药物配制注意事项 化疗药物应用注意事项 化疗常见毒副作用及处理流程,广义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。 狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。,化疗药物的定义,化 疗 概 述,肿瘤化疗起于40年代：氮芥应用为开端 叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发 儿童白血病的暂时缓解 ALL,NHL和绒癌的治愈 实体瘤疗效的确立 辅助化疗概念的形成 综合治疗的概念在临床上广泛实践,肿瘤化疗的发展简史,1946 1955 1961 1970 1980 1985 1990 2000,氮芥治疗淋巴瘤 5-FU、MTX治愈绒癌 DDP、ADM治愈白血病和晚期何杰金氏病 辅助化疗和免疫治疗概念引入、 细胞杂交 技术 ，多药耐药 生物治疗、剂量强度 、ABMT、综合治疗 生化治疗， 逆转耐药、对抗化疗副作用 的治疗 新的化疗药物不断问世 分子靶向治疗,化 疗 的,1.根治性治疗：作为治愈癌症的主要治疗方法。 2.术前辅助性治疗：作为一种辅助性治疗以增强手术疗效，杀灭微小病灶，其目的是为了治愈。 3.术后、放疗后化疗：目的是消灭术后或放疗后残留的病灶或亚临床微小转移灶，减少复发和转移，提高治愈率。 4.姑息性治疗：作为减轻癌症症状和改善生活质量的手段。,作 用,抗癌药物的分类-1/5,化疗药物的刺激性毒性分类法,传统分类法,作用机制分类法,细胞动力学分类法,传统分类法： 根据药物化学结构和来源分 烷化剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC) 抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207) 抗生素：放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、盐酸吡柔比星(THP)、博莱霉素(BLM) 植物药：长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、长春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、盐酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL) 激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺 铂类：顺氯氨铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP) 其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋门冬酰胺酶(L-ASP),抗癌药物的分类-2/5,2.化疗药物的刺激性毒性分类法： 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：烷化剂氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛、诺维本） 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、替尼泊苷注射液、足叶乙苷、喜树碱、卡铂、顺铂） 非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤）,抗癌药物的分类-3/5,3.作用机制分类法： 根据抗肿瘤作用的生化机制分 干扰核酸生物合成的药 直接影响结构与功能的药 干扰转录过程和阻止合成的药物 抑制蛋白质合成与功能的药物 调节体内激素平衡的药物 影响微管蛋白的药物 抗肿瘤抗体类药物,抗癌药物的分类-4/5,静脉给药（外周或中心静脉置管） 肌肉注射 口服给药 腔内化疗 动脉内化疗,化疗药物给药途径,临床中，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是临床工作的重要一环节。,化疗药物配置注意事项 -1/4,？,化疗药物的配置工作应在专用的配药室，设有专用配药的生物安全柜。 接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。,化疗药物配置注意事项 -2/4,打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。,化疗药物配置注意事项 -3/4,加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。 药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净。 抽药液时：抽吸液体药物时药液不应超过注射器的1/2，以免药液外溢。,化疗药物配置注意事项 -4/4,原则：止吐药普通液体（20-30分钟）化疗药普通液体止吐药（必要时） 化疗药物不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如环磷酰胺阿霉素等渗液体。刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春新碱。 注意：长春新碱用后68小时再用环磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后46小时再用氟尿嘧啶可增效，繁殖减效。,化疗药物使用顺序,注药前需要有双人核对血管，确认在静脉后应用药物，以减少药物外渗的危险，才能给药，禁止护生执行静滴或静推。 避免静脉炎的发生。 首选中心静脉给药，次选留置针。 持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。,输 注 方 法,输注方法,化疗药物应用注意事项-2/13,阿霉素类 代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP） 1.周期非特异性药快速静脉注入。 2.心脏毒性累积剂量大于450mg时，危险性明显增加。 3.用5%GS溶解，禁用NS溶解。 4.用药后红色尿。 5.外渗致组织坏死或局部炎症。,化疗药物应用注意事项-2/13,一）表柔比星注意事项 1.应用中护士床边看护，检查输液管和静脉通畅性。 2.用药后有一定量的药经肾脏排泄，尿可能呈淡粉色，做好患者的解释工作。 3.严重的脱发，约见于70%-80%的病人。 4.心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常，心动过速，多为一过性。,5.不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀。 6.不能长期与碱性溶液接触。 7.不宜与地塞米松或氢化可的松同时滴注。 8.氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色。 9.给药期间，同时用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。,化疗药物应用注意事项-2/13,二）表柔比星注意事项,化疗药物应用注意事项-3/13,1.代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺 2.肾脏排泄，泌尿道损害 出血性膀胱炎 3.环磷酰胺：快速静脉注入，40度水助溶，水溶液只能稳定23小时，现配现用。 4.同用泌尿道保护剂：美司那,烷 化 剂,美 司 那,试验研究证明，美司那对肿瘤无治疗作用，能与环磷酰胺和异环磷酰胺的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化合物，由尿中迅速排除体外，降低这两种药物的膀胱刺激症状，即仅限于对抗泌尿系统的损害。,化疗药物应用注意事项-3/13,途径：静推、静冲、口服 适应症：淋巴瘤类、急性淋巴细胞性白血病、乳癌、肺癌、尤文氏瘤、 非血液学毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎,一）环磷酰胺 CTX,化疗药物应用注意事项-3/13,环磷酰胺：0.9%NS 注射用水加热现配现用 注意要多喝水，滴速以3040滴/分为宜。大剂量使用时应水化利尿，预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。 美司那与药物毒性代谢产物丙烯醛结合，形成对泌尿道无毒性的复合物，从而发挥保护作用。用药前15分钟及用药后每隔4小时静脉给药，共3-5次。,二）环磷酰胺 CTX,化疗药物应用注意事项-4/13,1.保证用药安全，避免出现过敏反应。过敏反应发生率39%，严重者2%。 2.过敏反应多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。 3.几乎所有反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内。 4.静脉滴注紫杉醇前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg口服，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、西咪替丁300mg。,一）紫杉醇注意事项,化疗药物应用注意事项-4/13,5、5%GS500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。 6、输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。 7、心血管毒性：可有低血压或无症状的短时间心动过缓。 8、可出现关节肌肉疼痛。,二）紫杉醇注意事项,化疗药物应用注意事项-5/13,一）吉西他滨 5%GS250-500ml或生理盐水100ml溶解稀释，配制的溶液不可以放入冰箱里冷藏。 应现配现用，选择中心静脉输注。 静脉输注时间为3060分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。,又叫健泽 泽菲 双氧脱氧胞苷,化疗药物应用注意事项-5/13,1.血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔黏膜、皮肤有无出血点、有无柏油样便。 2.可出现皮肤过敏，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶有脱皮、水泡和溃疡。 3.可引起发热、皮疹和流感样症状。 4.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。 5.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。 6.与卡铂联合应用时，先用卡铂后用吉西他滨效果好。,二）吉西他滨,化疗药物应用注意事项-6/13,5%GS250-500ml溶解稀释，稀释后溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。用药后03天避免寒冷吃、吸、摸（不吃冷或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属食品等），注意保暖是预防神经毒性的关键。 偶有喉痉挛，偶冷激发。,一）奥沙利铂,化疗药物应用注意事项-6/13,1.神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可积蓄的、可逆的周围神经毒性。 2.不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释。 3.在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。 4.本品不能静脉推注。,二）奥沙利铂,化疗药物应用注意事项-6/13,5.药物外渗可引起轻度局部反应。 6.与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时，如奥沙利铂（2h）-亚叶酸钙（3h）-氟尿嘧啶（46h）序贯使用。 严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症发生的可能。,三）奥沙利铂,化疗药物应用注意事项-7/13,途径：静注、肌注、胸、腹腔 适应症：对鳞癌疗效好：头颈部癌、皮肤癌、外阴癌。 毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化，皮肤反应：指关节皮肤肥厚，发热38度左右，可自行消退,一）博来霉素 BLM,化疗药物应用注意事项-7/13,二）博来霉素 BLM 肺功能差或作肺部放疗病人应慎用 观察体温变化：如为39-40度高热，经预防给药无效者，应停药 密切观察有无过敏反应发生 累积剂量300mgm2,化疗药物应用注意事项-8/13,途径：静注、 动脉给药、 胸腹腔内 适应症：睾丸 肿瘤、 骨肉瘤、卵巢癌、 乳腺癌、肺癌、 胃肠道肿瘤 毒副作用：严重胃肠 道反应、耳毒性,一）顺铂 DDP,化疗药物应用注意事项-8/13,二）顺铂 DDP 必须用N.S稀释 保护肾功能：大剂量水化、碱化尿液、利尿剂 化疗时采用有效止吐药物 应注意询问病人有无耳鸣，及时发现，停药观察,化疗药物应用注意事项-9/13,一）氟尿嘧啶 5-FU 途径：静注、口服、外敷、灌注 适应症：胃肠道肿瘤、乳癌、头颈部肿瘤、卵巢癌等、放疗增敏剂 毒副作用：严重胃肠道反应、口腔炎、腹痛、严重者血便、肠粘膜脱落，以及肠穿孔,化疗药物应用注意事项-9/13,二）氟尿嘧啶 5-FU 静脉慢滴4-8小时或遵医嘱维持血浆中有效浓度 增敏治疗时CF要在5-FU前静滴 密切观察毒性反应,化疗药物应用注意事项-9/13,与其他化疗药物联用时，氟尿嘧啶总是放在最后使用，点滴46小时或24小时持续泵注，半衰期3060分钟。 从外周输注后，早期引起静脉发红、疼痛。后期色素成着，静脉弹性下降。 注意使用5-FU化疗泵的患者，输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现配现用。 亚叶酸钙与氟尿嘧啶合用时，氟尿嘧啶前，输注2小时亚叶酸钙。例如：亚叶酸钙氟尿嘧啶 甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加，长春瑞滨加重本药毒性。,三）氟 尿 嘧 啶,化疗药物应用注意事项-10/13,伊立替康：CPT-11（开普拓、艾力） 用法：生理盐水或5%GS100250ml静滴90分钟，避光。,一）喜树碱类伊立替康,化疗药物应用注意事项-10/13,用药当天：9%急性短暂、严重 M样症状：早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。 严重者可给予阿托品解救。,二）伊立替康不良反应胆碱能综合症,化疗药物应用注意事项-11/13,通用名称：英文名称：Avastin (Bevacizumab Injection) 商品名称：安维汀,贝伐单抗 Bevacizumab,一）贝伐珠单抗注射液,【适应证】 与氟尿嘧啶/叶酸联合或与氟尿嘧啶/叶酸/伊立替康（IFL方案）联合，用于一线治疗转移性结直肠癌，与某些化疗方案联合治疗晚期非小细胞肺癌. 禁忌: 贝伐珠单抗禁用于已知对下列物质过敏的患者： 1. 产品中的任何一种组份； 2. 中国仓鼠卵巢细胞产物或者其它重组人类或人源化抗体。,化疗药物应用注意事项-11/13,二）贝伐珠单抗注射液,化疗药物应用注意事项-11/13,用法用量: 贝伐珠单抗应该由专业卫生人员采用无菌技术稀释后才可输注。贝伐珠单抗采用静脉输注的方式给药，首次静脉输注时间需持续90分钟。如果第一次输注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短到60分钟。如果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成。 建议持续贝伐珠单抗的治疗直至疾病进展为止,三）贝伐珠单抗注射液,化疗药物应用注意事项-11/13,注意事项: 胃肠道穿孔 在采用贝伐珠单抗治疗时，患者发生胃肠道穿孔和胆囊穿孔的风险可能增加 。 在发生了胃肠道穿孔的患者中，应该永久性地停用贝伐珠单抗。 在采用贝伐珠单抗治疗时，患者发生瘘的风险可能增加。发生了气管食管（TE）瘘或任何一种4级瘘的患者，应该永久性地停用贝伐珠单抗。,四）贝伐珠单抗注射液,培美曲塞二钠 (力比泰，赛珍) 应室温保存 0.9NaCl 立即使用， 静脉滴注前观察药液有无沉淀及颜色变化；如有异样，不能滴注； 不能溶于有钙的稀释剂包括林格氏乳酸盐注射液或林格氏注射 无须避光。0.9NaCl稀释至100 ml，静脉滴注超过10分钟。 处置与配置本品时需戴手套。如药液与皮肤粘膜接触，应立即用 肥皂水清洗。,唑来磷酸 (因力达，艾朗，择泰) 密闭保存 5%GS或0.9NaCl 100 ml 5%GS或0.9% NaCl稀释后静脉滴注 滴注时间不少于15分钟 首次使用应密切注意监测钙、磷、镁以及肌酸酐水平 伴恶性高血钙患者使用前应充分补水，利尿剂与本品合用时只能在充分补水后使用 对阿司匹林过敏的哮喘患者慎用,甲氨蝶呤 (MTX) 遮光 注射用水 50mg/2ml 遮光 5%或10%GS、GNS 可静注、静滴、动脉给药(24小时)、鞘内注射及皮下注射。,局部反应 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。 A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。,常见的毒副作用,-1/4,常见的毒副作用 2/4,骨髓抑制 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。,常见的毒副作用,胃肠毒性 大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。,3/4,常见的毒副作用 4/4,脱发 ：有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。,过敏反应的处理,常见引起过敏反应的化疗药 顺铂 氨甲喋呤 阿糖胞苷 VP-16 L-门冬酰胺酶 紫杉醇 预防： 紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。L-门冬酰胺酶需做皮试。 处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化，严密观察生命体征变化。 轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应，一般不需中断用药，可对症使用H1，H2受体拮抗剂 严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药,局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎 全身反应：表现为发热， 呼吸困难血管性水肿，血压下降等，可危及生命,化疗药物外渗的危害,发疱性药物： 渗漏后可引起局部组织坏死物。 如阿霉素、表阿霉素、 柔红霉素、放线菌D、 丝裂霉素、光辉霉素、 氮芥、长春新碱、长春 花碱、长春地辛、诺维 苯、胺苯丫啶、美登素 等。,刺激性药物：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。,非发疱性药物：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。,化疗药物外渗的临床表现,根据临床症状和体征可分为三期 期：局部组织炎性反应期 期：静脉炎性反应期 期：组织坏死期,化疗药物外渗的处理-1/4,化疗药物外渗处理应急流程,出现化疗药物外渗,停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物,局部封闭（DXM+利多卡因+NS）,冰敷24小时；硫酸镁湿热敷,做好教育与解释工作,化疗药物外渗的处理-2/4,回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液 及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理 原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物 局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗 冷敷可有效的缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物 热敷适用于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等 患肢抬高24到48小时，促进血液回流，避免受压 记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围 毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征 加强交接，观察局部变化,原位保 留针头,观察并记录,冷敷或热敷,应用解毒剂,可用冰敷局部，冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物渗漏24 小时后使用金黄膏外敷。TTP照射仪局部照射可达到止痛消炎，促进吸收等作用。但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，草酸铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。,化疗