膝部疾病及手法.ppt

膝关节骨性关节炎,北京中医药大学第二临床医学院 推拿理疗科,认识膝关节,膝关节为人体最大且构造最复杂的一个关节。其位置表浅，负重大，活动量多，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，极容易引起损伤。,认识膝关节,主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。 辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。,膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,认识膝关节,关节囊由纤维层和滑膜层构成，薄而坚韧，近侧附于股骨关节面的近侧缘与髁间线，远侧附着于胫骨。 膝关节周围有肌肉和韧带保护。并有大量的滑液囊以减轻各组织间的磨擦和损伤。,膝关节解剖,认识膝关节,学习重点: 三块骨 二个关节 一条肌肉 五条韧带,认识膝关节,膝关节是人体最大的关节，也是最复杂的关节。 组成: 三块骨 (股骨、胫骨和髌骨) 两个关节 (胫股关节和髌股关节),认识膝关节,股四头肌由四个头组成即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成,起点：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前侧，股外肌起自股骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗线内侧唇。 止点：四个头形成一条肌腱，环绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆,股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势,一条肌肉（股四头肌）,认识膝关节,五条韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 内侧副韧带 后侧副韧带 髌韧带,前交叉韧带从前向后，从内向外走行 （从胫骨前嵴到股骨外侧髁的后内侧面） 作用是：防止胫骨的过度前移和过度内旋。,后交叉韧带的两个作用 1、它像一个门的合页。可以阻止胫骨在股骨髁上后移。 2、后交叉韧带是股骨和胫骨后方间的一个可屈曲的连接。它更像门柱的一个支点，使膝关节旋转。,后交叉韧带；起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面,内侧副韧带又称胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层。,外侧副韧带又称腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。,髌韧带 股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆,膝关节解剖（肌肉）,鹅足腱,股二头肌,缝匠肌 股薄肌 半腱肌 半膜肌,伸膝:正常关节伸直为0,青少年或女性有510过伸; 屈膝:正常时可屈曲120 150 。,活动度测量,髌骨边缘压痛,常见于髌骨软化症。 髌韧带两侧压痛,常见于髌下脂肪垫损伤。 关节间隙压痛,常见于半月板损伤。 胫骨结节压痛,常见于胫骨结节骨骺炎。 侧副韧带附着点压痛,常见于侧副韧带损伤。 髌骨下端压痛,常见于髌韧带病变。 此外,骨折时局部压痛明显,还可触及断端、异常活动和骨擦音。,膝关节周围常见压痛点意义,膝关节骨性关节炎,定义 又名膝关节增生性关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。指因膝关节退行性变和慢性损伤引起的膝关节疼痛、功能障碍的疾病。 易发人群 常见年龄为50-60岁 女性较多,病因病机,膝关节腔 逐渐变窄， 关节腔内 容物互相 摩擦，产生 炎性变,膝关节积累性机械损伤,膝关节退行性改变,病因病机,本病的病理改变是一种因软骨退行性变化引起的骨质增生，滑膜的炎症是继发表现。,病因病机,中医则认为产生本病的原因 一、慢性劳损、受寒或轻微外伤 二、年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养,临床表现 1 、疼痛：疼痛为主要表现之一，初起多较轻，后逐渐加剧，严重时可影响行走，疼痛部位深在，常位于膝关节内，即股骨下端与胫骨上端之间，或髌骨与股骨滑车部之间。 2 、压痛：多位于髌骨软骨与股骨滑车部之间，少数位于髌骨四周内缘或股骨与胫骨间隙内。前二种现象见于髌骨软化症，后一种情况多见于骨质增生症。 3 、肿胀：程度多较轻，肿胀程度不一，与骨刺增生的程度及软骨膜受损伤的程度有关。,临床表现 4 、功能活动受限。初期功能活动均尚可，至后期可出现明显的功能活动障碍。骨质增生明显者以下蹲时或从蹲位站起时明显，而髌骨软化症患者则以上下楼梯时疼痛最明显，常常出现打软腿现象，或每每需要患侧先行现象。 5 、关节畸形。多出现在后期，因骨质增生或局部脱钙，造成关节面失去原有的平衡，两侧付韧带受损，受力不均，日久可出现关节变形。临床卜以“O”型腿最常见。 6 、伴随症状，因关节面失稳，两侧付韧带受力不协调，加之膝关节存在部分生理性外翻，故多数患者伴有内侧副韧带损伤症状。关节囊内的压力加大，又导致膝下滑囊压力增加，故还常伴有膝下脂肪垫肥厚或腘窝囊肿等。,国际诊断标准,1、前月大多数时间内有膝痛 2、X线片显示骨性肥大、骨赘形成 3、关节液检查符合骨性关节炎 4、年龄40岁 5、晨僵30min 6、有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎。,一般检查,膝髌处明显压痛 股四头肌可有萎缩,浮髌试验。患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤人关节腔;另一手拇、中指固定髌骨内外缘,示指按压髌骨,这时可感到髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起称浮髌试验阳性,提示关节腔内有积液。,膝关节骨性关节炎常用检查,研磨提拉试验。患者俯卧,使患膝屈曲9O,检查者-手按住大腿下端,另一手握住患肢踝部提起小腿,使膝离开床面,做外展、外旋或内收、内旋活动,若出现膝外或内侧疼痛,则为研磨提拉试验阳性,说明有内侧或外侧副韧带损伤。若检查者双手握足踝部,使膝关节在不同角度被动研磨加压,同时做外展外旋或内收内旋活动,如出现膝关节疼痛和弹响为阳性,说明有内侧或外侧半月板损伤。本试验用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。,膝关节骨性关节炎常用检查, 髌骨摩擦试验。患者仰卧位,下肢伸直,股四头肌放松,术者一手按压髌骨,并使髌骨在股骨的髌面上做左右、上下移动,以有摩擦音或感到疼痛为阳性。提示髌骨软骨软化症。,膝关节骨性关节炎常用检查,脂肪垫挤压试验。患者仰卧位,患膝伸直放松,术者两拇指分别按其两侧膝眼处,余四指握住小腿后侧,嘱患者先屈膝,再做伸膝运动,如膝眼处疼痛为阳性,提示髌下脂肪垫劳损。,膝关节骨性关节炎常用检查,影像学及生化学检查,1、X线检查见股、胫骨内外侧髁增生、关节面不平整、髌骨边缘增生，髌韧带钙化 2、血、尿常规检查，血沉检查，抗链球菌“0”及类风湿因子检查未见异常；关节液为非炎性,正常膝关节x线表现,鉴别诊断,1、类风湿性关节炎 2、风湿性关节炎 3、痛风性关节炎 4、结核性关节炎 5、化脓性关节炎,骨性关节病X光片,治疗,治疗目的 促进局部组织血液循环和新陈代谢 增加局部组织痛阈 改善关节腔的内压 促进关节腔内容物组织的修复 松解股四头肌和关节粘连,保守治疗,1.使用拐杖、支具，减轻受累关节负担 2.减肥 3.减震鞋，减少受累关节的应力，缓冲震荡 4.药物疗法 5.关节腔注射 6.功能锻炼 7.推拿、针灸,治疗原则 疏筋通络 活血化瘀 松解粘连 滑利关节,推拿治疗,治疗方法,部位取穴 膝髌周围、鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、伏兔、委中、承山、风市等穴 手法 滚法、按揉法、弹拨法、提拿法、擦法、摇法、拔伸法等,操作一,1、患者仰卧位，先以滚法施术于大腿股四头肌，重点在髌骨上部，约5分钟，并按揉鹤顶、血海、梁丘、伏兔等穴，每穴1分钟。 2、以按揉与弹拨法交替作用在髌韧带、内外侧副韧带，并重点在鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、等穴周围进行治疗，并提拿髌骨。,操作一,操作一,3、患者俯卧位，以滚法施术于大腿后侧、腘窝及小腿后侧约5分钟，按揉委中、承山穴。,操作一,4、患者仰卧位，屈髋屈膝，术者一手扶按患侧髌骨，一手握持小腿远端，作屈膝摇法，配合膝关节的屈伸、旋转等被动活动。,操作一,5、术者于患者患膝周围施擦法，以透热为度。,股四头肌训练,膝关节后部压痛点,预后,推拿治疗对于原发性退行性膝关节炎的关节骨质增生是不可逆的 但对其所产生的体征和临床症状，有明显的改善作用,注意事项,预防调护的目的： 降低发病率，改善症状，控制病情进展，避免畸形和残疾，提高自身的生理、心理健康及社会活动能力,1、改变生活方式,调节体力劳动强度 改变不良作息习惯 调整饮食结构 保证充足睡眠,2、随时注意保护膝关节,减少关节的负荷 不要长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势 避免做不可停止的动作或节奏过快的