荨麻疹与药物性皮炎分析.ppt

皮肤性病学,厦门医学高等专科学校 孔祥明,皮肤性病学 第7版,第十章 荨麻疹与药物性皮炎,第十章 荨麻疹与药物性皮炎,第一节荨麻疹 第二节丘疹性荨麻疹 第三节药物性皮炎,本章重点,荨麻疹临床表现、诊断及治疗 丘疹性荨麻疹的诊断及鉴别诊断 药物性皮炎的临床表现、诊断鉴别诊断及治疗,第一节 荨麻疹,一.概念：由于皮肤、黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应 。 二.病因： 1.食物及食物添加剂：动物、植物性食物以及食品添加剂； 2.药物：青霉素、阿司匹林、可待因、血清制剂、疫苗等； 3.吸入物：花粉、皮屑、羽毛、灰尘、甲醛、真菌孢子等； 4.感染： 细菌感染：如急性扁桃体炎、胆囊炎等； 病毒感染：如病毒性肝炎、柯萨奇病毒感染等； 寄生虫： 如疟疾、蛔虫等； 真菌感染： 如念珠菌病、癣菌疹等。,荨麻疹,5.昆虫叮咬：虱、跳蚤、黄蜂、蜜蜂、毛虫等； 6.物理及化学因素：冷、热、日光和机械刺激等； 7.精神及内分泌因素：精神紧张、妊娠等； 8.内脏疾病：红斑狼疮、淋巴瘤及风湿热等； 9. 遗传因素。 三.发病机理： 1.变态反应：主要为型，少数是型或型； 2.非变态反应：某些毒素、药物及食物,荨麻疹,四.临床表现 1.急性荨麻疹 发病急， 部位：全身任何部位 皮疹：红色苍白色、风团，大小不等、形态不一，数分钟或数小时后消退，不留痕迹；但新风团又陆续出现，此起彼落 症状：皮肤瘙痒，有时腹痛、腹泻，胸闷、呼吸困难甚至窒息。,荨麻疹,2.慢性荨麻疹：全身症状一般较轻，风团时多时少,反复发生，病程超过1.5个月。 3.人工荨麻疹：手抓或钝器划其皮肤后，该处出现 暂时性红色条状隆起，常伴有瘙痒。,人为性荨麻疹,荨麻疹,4.血管性水肿 在眼睑、口唇等组织 松弛部位发生 的局限性 肿胀，边缘不清，持续 12日自行消退 常反 复发作。,荨麻疹,5.胆碱能性荨麻疹 在运动、重劳动、受 热、饮酒或情绪紧张时， 发生直径 23mm小风 团，不融合，半小时至1 小时内消退，除掌跖外， 皮疹可泛发全身，以青年 人多见。除有剧痒外常伴 有头痛、腹痛、流涎、瞳 孔缩小等。,荨麻疹,6.压迫性荨麻疹：皮肤受压46小时后，局部发生深在性肿胀，812小时后消失，多发生在臀部、腰部、足背等受压部位。 7.寒冷性荨麻疹：分家族性和获得性两型。 家族性寒冷性荨麻疹：常染色体显性遗传，从婴儿开始持续终生。除出现皮疹外，可伴有发热、畏寒、头痛、关节痛、粒细胞计数增多、被动转移试验阴性。 获得性寒冷性荨麻疹：开始于儿童或成人，在气温骤降或接触冷水冷风时，在皮肤露出部出现风团，持续半小时至34小时，严重时可出现胸闷、心悸、腹泻、晕厥、手麻、唇麻等。冰块试验和被动转移试验阳性，多见于女性青年。,荨麻疹,8.日光性荨麻疹：暴晒日光或紫外线后，在照光部位出现风团，并有瘙痒和针刺感。严重者可出现畏寒、晕厥、腹痛、乏力等全身症状。 9.血清病型荨麻疹：注射血清疫苗或药物后除皮肤出现风团外，可有发热、关节痛、淋巴结肿大，有的可出现蛋白尿、管型尿。 10.接触性荨麻疹：皮肤接触某些变应原后发生风团和发红，可分为免疫性、非免疫性和机理不明者三种。,荨麻疹,五.辅助检查： 主要为过敏原检测，分为皮肤点刺试验和特异性IgE检测 六.诊断：根据病史和各型荨麻疹皮疹的特点，不难诊断。 七.鉴别诊断：注意与荨麻疹性血管炎相鉴别,荨麻疹,八.治疗：去除病因，减少诱因，适当药物控制为原则。 过敏原检测； 抗组胺药物； 第一代：扑尔敏、赛庚啶等， 第二代：氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮等， 3.钙剂：可选用10%葡萄糖酸钙等； 4.糖皮质激素：地塞米松、甲强龙等静脉滴注；,第二节 丘疹性荨麻疹,一.概念：发生在婴儿及儿童的鲜红色风团性丘疹性疾病。 二.病因：多与蚤、螨等节肢动物等叮咬后产生的变态反应有关。少数由鱼、虾类等食物过敏或胃肠消化障碍所引起,丘疹性荨麻疹,三.临床表现： 1.年龄：儿童， 2.季节：温暖季节， 3.部位：腰、臀部和四肢， 4.皮疹：纺锤形鲜红色风团样 损害，中央有丘疱疹、水 疱或大疱，风团样损害较 快消退而留下坚实丘疹。 5.症状：瘙痒明显。,丘疹性荨麻疹,四.诊断： 发生于婴儿及儿童风团样纺锤状丘疹，顶端有小水疱，同时伴瘙痒 五.鉴别诊断：注意与水痘相鉴别 六.治疗：消灭昆虫，避免可疑食品。 1.全身用药：口服抗组胺药 2.局部用药：外搽1%薄荷炉甘石洗剂或皮质激素等。,第三节 药物性皮炎,一.概念：药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入人体后，引起皮肤或黏膜的炎症反应。 二.病因：常见的致敏药物 1.解热镇痛药，以吡唑酮类和水杨酸盐制剂为常见 2.磺胺类，以长效磺胺为常见； 3.安眠镇静药，以巴比妥类常见； 4.抗生素类，以青霉素及头孢类多见； 5.抗毒素及血清制品，常见破伤风抗毒素及狂犬疫苗； 6.中药也可以引起药疹。,药物性皮炎,三、发病机制 1. 变态反应：多数药疹由变态反应引起，与药疹有关的变态反应包括： 型变态反应：如药物引起的过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹等； 型变态反应：如奎宁、磺胺类药物等引起的血小板减少性紫癜等； 型变态反应：如药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎等； 型变态反应：由致敏的淋巴细胞作介导，如药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹。 有时可有数种反应混合出现。,药物性皮炎,2. 毒性作用 过量反应，长期使用碘、溴、甲氨蝶呤等药物或剂量过大，有肝肾功能障碍，药物易在体内蓄积，产生毒性作用。 累积毒性，如砷剂在体内蓄积可使皮肤色素沉着或角化过度，甚至可发生皮肤癌。 3. 光感作用 光变态反应：磺胺类、四环素族、酚噻嗪类、冬眠灵、口服避孕药、灰黄霉素等进入机体后，经日光或紫外线照射转变为抗原性物质引起 光毒性反应：接触光感物体后，吸收中、长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞的损伤。 4.其他：某些药物直接诱导炎症介质的释放，酶缺陷或抑制均可导致药疹。,药物性皮炎,四.临床表现 固定性药疹 一个或数个直径14cm的圆形或椭圆形水肿性紫红色斑，边缘清楚，其上可发生水疱，停药12周后皮疹逐渐消退，留下色素沉着的斑片，如再用该药皮疹可在原处复发或在他处出现新的皮疹，多见于皮肤黏膜交界处。局部有瘙痒或灼痛感。 常见致敏药物有磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类。,药物性皮炎,2. 麻疹样或猩红热样药疹： 发病较突然，常由面颈部开始出现针头大红色丘疹，迅速向躯干蔓延，散在或密集对称分布，皮疹可互相融合形成弥漫性红斑，局部肿胀。可有发热、头痛、乏力、白细胞增高等全身症状。 常见致敏药物有解热止痛剂青霉素类、磺胺类、巴比妥类等。,麻疹样或猩红热样药疹,药物性皮炎,3.重症多形红斑型药疹：初为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常有水疱伴瘙痒，此后皮疹泛发全身，在原皮疹上出现大疱、糜烂及渗出，粘膜部位出现水疱、糜烂，疼痛剧烈，伴高热、外周血白细胞可升高、肝功能损害及继发感染等 常见致敏药物有磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等。,重症多形红斑型药疹,药物性皮炎,4. 剥脱性皮炎型药疹：系严重型药疹之一，皮肤广泛潮红、肿胀、反复脱屑。多因长期用药发生，病情呈进行性加剧，粘膜损害明显，常有不规则发热、畏寒或并发全身淋巴结肿大、中毒性肝炎、支气管肺炎，严重者可死亡。,药物性皮炎,5. 大疱性表皮松解型药疹：常于面、颈、胸壁、腹股沟处出现紫红色斑片，并于红斑表面迅速出现松弛性大疱，形成大面积的表皮坏死松解，表皮剥脱后出现鲜红色糜烂面，尼氏征阳性，皮损处疼痛及触痛明显。患者有发热、乏力、咽痛，腹泻等严重的全身症状，粘膜损害明显，可导致死亡。,药物性皮炎,6. 荨麻疹型药疹：大小不等、形态不一的风团，可出现发热、关节疼 痛、淋巴结肿大或蛋白尿。风团颜色鲜红，持续时间较长 常见致敏药物有青霉素、血清制品、呋喃唑酮及水杨酸盐等。 7. 其他：除上述几种常见的和严重类型的药疹外，还有紫癜型、湿疹型、痤疮型、光感皮炎型、血管炎型、扁平苔藓样型、玫瑰糠疹型药疹,药物性皮炎,五.诊断：诊断依据 1.有明确用药史； 2.有一定的潜伏期； 3.典型的皮疹； 4.瘙痒明显； 5.排除与皮损相似的其他皮肤性病及发疹性传染病 六.鉴别诊断 1.麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热相鉴 2.大疱性表皮松解型药疹与金葡菌性皮肤烫伤样综合征相鉴别， 3.生殖器部位固定型药疹与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别；,药物性皮炎,七.治疗 治疗原则： 停用可疑药物； 促进体内药物排泄； 对症及支持疗法； 防治并发症。 1.轻型药疹 一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松3060mg/d，待皮疹消退后逐渐减量至停药。,药物性皮炎,（二）重型药疹 糖皮质激素: 氢化可的松300400mg/d静脉滴注或 地塞米松1020mg/d，分两次静脉滴注； 2. 预防和治疗感染及并发症，是降低死亡率的关键。 根据菌种及药敏试验结果选用抗生素； 注意真菌感染的可能； 加强保肝疗法,纠正电解质紊乱,必要时少量多次输血； 注意粘膜护理；,附：过敏性休克的处理,1.立即停用或清除引起过敏反应的药物。 2.皮下或肌内注射肾上腺素，成人0.51.0ml，儿童按0.020.05ml/kg 3.地塞米松510mg或氢化可的松200400mg静脉注射。 4.应用抗组胺药物。 5.补充血容量。 6.使用血管活性药物。 7.保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧，喉头水肿时应考虑气管插管或气管切开。 8.心跳、呼吸骤停时，进行人工呼吸和心肺复苏处理。,本章小结,荨麻疹的皮疹特点是风团，时起时消，持续时间不超过24小时，消退后不留痕迹，自觉瘙痒，治疗前应首先进行过敏源检测，以排除病因，防止复发。丘疹性荨麻疹的发病具有明显的季节性，皮疹为纺锤形鲜红色风团样损害，中央有丘疱疹、水疱。风团样损害较快消退而留下坚实丘疹，瘙痒明显，应注意与水痘相鉴别，后者为病毒感染，有发热等全身毒血症表现，且皮疹呈向心性分布。,本章小结,药疹的发生较复杂，引起药疹的药物多种多样，其表现形态也是多种多样，由变态反应性引起的药疹具有一定特点：药疹只发生于少数有特异性体质的用药者；有一定的潜伏期；皮疹形态各异，很少有特异性；药疹患者可产生交叉过敏和（或）多价过敏。用抗过敏药物治疗有效。病程有一定的自限性。过敏反应与药物剂量无一定的相关性。应注意与相关疾病的鉴别，治疗上应首先掌握各型药疹的特点及常见致敏药物，防止药疹的再次发生。,案例解析,临床资料：某男，18岁，一周前因感冒发烧口服扑热息痛片及扑尔敏，三天后阴茎红肿起水泡伴瘙痒来医院就诊。否认不洁性接触史。查体:一般情况良好，体温正常，未触及浅表淋巴结肿大，口腔黏膜光滑，阴茎包皮水肿明显，并可见大水疱，未见糜烂及溃疡。血常规及尿化验正常。 问题一：患何种病？ 问题二：应注意与哪些疾病鉴别？ 问题三：应如何治疗？,案例解析,问题一解析：根据服药后3天阴茎红肿起水泡伴瘙痒，查体，阴茎包皮水肿明显，并可见大水疱，非蔟集，结合服用的药物为扑热息痛片，可明确诊断为固定性药疹