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文档简介
剖宫产手术的护理配合,概念,剖宫产是指妊娠28周后切开腹壁及子宫,取出胎儿及胎盘的手术。,剖宫产术式: 子宫下段剖宫产(横切口) 子宫体部剖宫产(纵切口),手术指征,由于某种原因,绝对不可能从阴道分娩时,如骨产道异常、软产道异常、产力异常、头盆不称、巨大儿、胎位异常、瘢痕子宫、胎儿窘迫、前置胎盘等,应及时施行剖宫产手术以挽救母婴生命。如果施行选择性剖宫产,于宫缩尚未开始前就施行,可以免去母亲阵痛之苦。,剖宫产是一种手术,有相应的危险性, 如出血,膀胱损伤,宫腔感染等, 所以手术前需慎重考虑,【剖宫产手术配合案例】,张某,女,28岁,妊娠38周,初产妇,2014年6月5号晚,胎心监护时发现胎儿心率160次/分,胎动每小时3次,B超显示胎儿脐带绕颈一圈,医生诊断为胎儿宫内窘迫,医嘱下达即刻急诊手术。,知识链接: 胎儿宫内窘迫: 原因很多,如脐带绕颈,胎盘功能不良,吸入胎便,或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫先兆等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好,或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化,如果经过医生紧急处理后仍未改善,则应该实行剖宫产迅速将胎儿取出,防止发生生命危险。,手术步骤及护理配合,一、手术前准备 (1)手术患者接入手术室后,护士应给予心理护理支持,缓解其紧张情绪。 (2)协助手术患者转移至手术床,并固定扎脚带予以解释,防止坠床意外的发生。 (3)患者取侧卧位行腰麻即蛛网膜下腔麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉,麻醉完毕起效后,改为仰卧位。 (4)皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上1/3、两侧至腋中线。 (5)按照腹部正中切口手术铺巾法建立无菌区域。,二、主要手术步骤 (1)Aliss夹酒精纱布脱碘,递干纱布擦干,铺羊水收集袋。用有齿镊夹持看麻醉效果和产妇反应,用直血管钳固定吸引器。 (2)递23号刀切开皮肤及皮下组织,传递中弯血管钳、组织剪剪开筋膜,钝性分离腹直肌,遇有血管应避开或用慕丝线做结扎。,(3)切开腹膜,递拉钩显露子宫。 (4)切开子宫:传递23号刀,于子宫下段切开一小口,递中弯血管钳刺破胎膜,吸引器吸尽羊水,钝性撕开使切口达到10-12cm。 (5)娩出胎儿:移除切口周围所有器械,防止损伤胎儿。手术医生一人手压宫底,一人手伸入宫腔将胎儿娩出,传递完全抖开的干纱布。 (6)脐带处理:传递两把中弯血管钳和组织剪 (7)胎盘娩出:传递5把卵圆钳,缩宫素,安列克,Aliss,纱布卷。,知识链接 胎盘娩出: 如果胎盘没有完全娩出,会出现宫缩乏力,即使产后经过10天,术后仍会出现恶露或出血持续不止等异常症状,因此手术医生要检查娩出的胎盘是否完整,防止胎盘残留。,(8)缝合:传递0号微乔线、线剪,与巡回护士清点物品,传递大镊子和抖开的纱布探查。传递2-0微乔线,与巡回护士清点物品,传递干净外用生理盐水冲洗,Aliss夹持酒精纱布擦拭。传递23号刀、中弯血管钳、负吸球,传递4-0微乔线缝合皮肤。 (9)Aliss夹持酒精纱布擦净切口周围皮肤,覆盖干纱布或美敷。最后用碘伏纱布擦拭会阴部。 (10)整理器械并与巡回护士进行清点,待病人情况稳定后,将病人安置在平车上,送入病房。,整理器械并与巡回护士进行清点,待病人情况稳定后,将病人安置在平车上,送入病房。,思考,产妇术中大出血,手术室护士应如何应对?,(1)观察手术患者情况:密切监测生命体征,做好心理护理,注意保暖,巡回护士做好各类手术用物如药品、器械、血制品的协调与供给。 (2)按摩子宫、进行热敷:备热盐水纱布覆盖在宫体上,手术医生均匀、有节律的按摩子宫,随时更换热盐水纱布,保持有效热敷。 (3)保持胎盘无菌:洗手护士将胎盘放在无菌操作台上,以备医生检查胎盘完整性。 (4)遵医嘱正确用药:巡回护士备好子宫兴奋药物如缩宫素、卡孕栓等,缩宫素为子宫壁肌层注射或静脉点滴,卡孕栓为舌下含服。,(5)及时提供所需手术物品:手术医生迅速缝合子宫切口,恢复子宫的完整性,有利于子宫收缩止血,护士必须积极主动的提供所需物品,保证吸引器的正常使用,吸引瓶满时及时更换。 (6)积极配合抢救:对于难以控制并危及产妇生命的术中大出血,在积极输血,补充血容量同时施行子宫切除术或子宫次全切除术,巡回护士需及时准备各类抢救器械及物品。 (7)评估出血量:巡回护士必须准确评估出血量,及时告知医生。 (8)做好护理记录:认真清点物品,术中添加
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