循环系统疾病病人常见的护理.ppt

循环系统疾病病人常见症状体征,心源性呼吸困难 心源性水肿 胸痛 心悸 心源性晕厥,1,【心源性呼吸困难】cardiogen dyspnea 1、 定义 ：由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。 2、病因：左心衰竭（最常见）、亦可见于右心衰竭、心包积液、心包压塞时,2,【心源性呼吸困难】cardiogenicdyspnea 临床表现： 1、劳力性呼吸困难： 2、夜间阵发性呼吸困难： 3、端坐呼吸：,最早出现，体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。,夜间睡眠中突然憋气惊醒，被迫坐起，呼吸深快,平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半卧位甚至端坐使憋气好转,3,1.护理评估 （1）病史：评估呼吸困难发生的急缓、时 间、特点严重程度、诱因 （2）身体评估：呼吸频率、节律及深度； 脉搏、血压；体位；皮肤粘膜 有无水肿、发绀等， 听诊有无湿啰音。 （3）实验室及其他检查：血气、胸片,4,2.常用护理诊断 （1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关 （2）活动无耐力：与氧的消耗增加及机体缺氧 状态有关,5,3.目 标 （1）病人呼吸困难减轻或消失 （2）活动耐力增加,6,4.护理措施及依据 （1）气体交换受损 休息：卧床休息 体位：根据呼吸困难的类型和程度采取适 当的体位 氧疗：,纠正缺氧保护心脏 指针：急性肺水肿; Sao290%或PaO2 60mmHg。氧流量一般24L/min。,减轻心脏负荷 休息程度根据病情以及呼吸困难的特点而定,7,4.护理措施及依据 （1）气体交换受损 心理护理： 输液护理：控制输液量及速度 病情监测：,防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿 总量限制1500ml/d 速度控制2030滴/分钟,观察呼吸、发绀情况 听诊肺部 监测血氧饱和度、血气分析,安慰鼓励病人，树立战胜疾病信心，稳定情绪，降低交感神经兴奋，减轻呼吸困难。,8,4.护理措施及依据 （2）活动无耐力 评估活动耐力： 制定活动目标和计划： 监测活动中反应,9,了解过去和现在的活动型态，确定活动的类型、强度、持续时间和耐受力,心前区不适、呼吸困难、头昏眼花、面色苍白等,循序渐进：卧床休息 床边活动 病室内活动 病室外活动 上下楼梯,4.护理措施及依据 （2）活动无耐力 协助和指导病人生活自理 出院指导,卧床期间床上主动或被动运动，预防血栓的形成，指导节省体力，减少耗氧的技巧,根据病情及生活条件,5、评价 （1）病人呼吸困难和发绀减轻或消失。 （2）完成活动计划，活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常。,11,【心源性水肿】 水肿：指过多的水分积聚在组织间歇。 常见的病因:右心衰或全心衰竭 发生机制：有效循环血量不足 肾血流量减 少 肾小球滤过率下降 水钠潴留 水肿,12,特点:常见于身体低垂的部位 1）卧床病人：背骶部、会阴、阴囊 2）非卧床病人：胫前、足踝部，指压时凹 陷。,13,15,【心源性水肿】 1.护理评估 （1）病史：水肿部位、时间、特点、程度、发展速度，与饮食、体位和活动的关系、心理状态等 （2）身体评估：水肿部位、范围、程度，水肿部位皮肤是否完整。 （3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症和电解质紊乱。,16,2、常用护理诊断 （1）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 （2）有皮肤完整性受损的危险：与组织营养不良、局部 长时间受压有关 3、目标 （1）病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失 （2）皮肤完整，不发生压疮,17,4、护理措施及依据 （1）体液过多 休息与体位：有助于增加肾血流量、提高肾小球滤 过率促进水钠排出，减轻水肿。 饮食护理：予以低盐易消化饮食，少量多餐。低盐（5g/d）、高蛋白、易消化饮食。液体入量1500ml/d,轻度水肿：限制活动 重度水肿：卧床休息 伴胸腹水：半卧位,18,4、护理措施及依据,用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药 后效果及药物副作用。 病情监测：定期测体重，记录24小时出入量。,19,4、护理措施及依据 （2）有皮肤完整性受损的危险 保护皮肤 观察皮肤情况,20,5、评价 （1）病人水肿减轻或消失。 （2）皮肤无破损，无压疮。,21,【胸痛chest pain】 病因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性 肥厚型、心肌病、急性主动脉夹层、 急性心包炎、心血管神经症等,22,常见胸痛特点比较,心绞痛： 胸骨后压榨样痛，休息可缓解 急性心梗 ： 胸骨后压榨样痛，休息不能缓解 急性主动脉夹层：胸骨后或心前区撕裂样痛 急性心包炎： 刺痛，因呼吸或咳嗽加重 心血管神经症： 针刺样痛，部位不固定,23,【胸痛chest pain】 评估 胸痛的部位、性质、疼痛程度、时间、有 无明显诱因、伴随症状、缓解方式等。,24,【心悸palpitation】 定义：指自觉心脏跳动的不适感。 病因：心律失常 器质性心脏病 全身疾病 药 物 生理因素等。 评估：心悸的病因、严重程度、有无危险性、 病人的心理表现等。,25,【心源性晕厥cardiogenic syncope】 定义：由于心排血量突然骤降、中断或严 重低血压而引起脑供血骤然减少或 停止而出现的短暂意识丧失。,26,【心源性晕厥cardiogenic syncope】 心脏供血中断3秒，近乎晕厥； 5秒以上，晕厥； 超过10秒