认知功能障碍汇编.ppt

认知功能障碍,南京医科大学 江钟立,认知功能,认知（cognition）是对事物认识和知晓的过程，心理学上认知是指通过任何精神活动（如概念形成、感知觉、判断、想象、记忆）来获取知识。 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。,记忆功能评定,记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程 记忆包括识记、保持、再生和再认四个基本环节。,记忆过程,识记是识别和记住事物积累知识经验的过程； 保持是巩固已获得的知识经验的过程； 再生（recall, reproduction）就是对经历过的事物或体验以原貌再现的过程； 再认(recognition)指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。 记忆过程中的四个基本环节是相互联系和相互制约。,记忆分类,按储存时间的长短，记忆可分为 1）瞬间记忆（2秒） 2）短时记忆（1分钟） 3）长时记忆（保持分钟以上乃至终生）,根据内容的不同，记忆可分为 1）形象记忆（以感知过的事物形象为内容的记忆） 2）逻辑记忆（以概念、判断、推理等为内容的记忆） 3）情绪记忆（以体验过的某种情绪或情感为内容的记忆） 4）运动记忆（以做过的运动或动作为内容的记忆）,记忆分类,记忆分类,按记忆的手段可分为 视觉型、听觉型、运动型和混合型记忆。 多数情况下是混合型，单纯运用某一种形式进行记忆的情况不多见。 形成良好记忆力的重要条件 识记的敏捷性、保持的持久性、回忆的准确性和及时性。,记忆分类,陈述性记忆(declarative memory)和程序性记忆(procedural memory)。 陈述性记忆又称外显性记忆(explicit memory)，它进入意识系统，所记忆的内容可以有意识地回忆出来，比较具体，可以用言语表达和描述，比较容易受意识和注意的影响。 程序性记忆又称内隐性记忆(implicit memory)，没有意识成分参与，所记忆的内容需要反复操作和练习才能够获得和巩固，如技巧的掌握、习惯的形成等。因此，又称为不自觉记忆或无意识记忆。,5类主要的记忆系统,(1)程序记忆系统(非陈述性记忆):一般指运动技巧，认知技巧，简单条件反射。遗忘症患者一般不影响这个记忆系统。 (2)知觉表征系统(perceptual representation system)(启动效应):由一些特异化的子系统构成，如结构描述、视觉的字词形式、听觉的字词形式等。这些子系统的基础是晚期形成的大脑皮质区域，它在前语义水平、特异性感觉通道水平上起作用。知觉表征系统并不依靠语义的或是概念的加工，而是依靠特定感觉通道的知觉信息。它们可保留于遗忘症患者记忆中。启动效应是指由于一个刺激新近被呈现过导致对这个刺激的识别或侦察能力提高。遗忘症患者的启动效应可完好无损。,(3)语义记忆系统(semantic memory system):一般的记忆，事实的记忆，一般知识的记忆如语法、算术等。 (4)初级记忆系统，工作记忆，短时记忆:工作记忆(working memory)是属于短时记忆的一种类型。在完成一系列操作中，当后一项活动必须参照前面一项活动的情况才能进行操作时的一种记忆状态，也就是脑内短暂地保留事物的能力。这种记忆对适应不断变化着的环境和接受不断输入的新信息是极为重要的，是完成功能作用的一个重要组成成分。 (5)情景记忆系统(episodic memory system):个人的记忆，自传性的记忆，事件的记忆，也就是个人对往事的有意识的回忆。,遗忘,定义：对识记的材料不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆称为遗忘(forgetting)。 遗忘有生理性的和病理性的。 一般瞬时记忆的内容基本上都立即遗忘，只有少量信息经过注意才进入短时记忆中。 短时记忆的内容也只有一部分进入长时记忆，实际上，这种正常的生理性遗忘是一种适应性保护作用，以免脑内存放巨大数量的无关或关系不大的信息。心理学界已对遗忘规律进行了大量研究。,一般有意义的材料遗忘较无意义材料遗忘慢;运动性记忆在充分巩固后不易遗忘;形象的材料不易遗忘。 遗忘也具有选择性，与个体知识结构不协调的，缺少重要信息价值的部分遗忘最多;主要意义遗忘较少;与当前任务关系最密切的材料不易遗忘。 因此，人对大量不需要记住的事情遗忘，或对必须记住的事情在一次经历后不能全部正确的回忆均属正常现象。,病理性遗忘或遗忘症(amnesia)是因脑部疾患引起的，表现为对与自己的经历密切有关的事件的严重遗忘，并影响当前的工作、学习和生活。 根据遗忘的具体表现可分为多种类型: 顺行性遗忘(anterograde amnesia)表现为不能贮存新信息到长时记忆中去; 逆行性遗忘(retrograde amnesia)表现为过去信息与时间梯度相关的丢失;进行性遗忘（progressive amnesia）； 系统成分性遗忘(systematic amnesia)； 选择性遗忘(selective amnesia)； 暂时性遗忘 (transient amnesia)。,记忆功能评定,韦氏记忆测试（WMS）：适用于岁以上的儿童和成人，项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共10项测验； 临床记忆测验：适用于成人，测试内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆项。,记忆障碍康复的目的,记忆功能障碍的康复一般要达到两个目的: （1）修补损害的记忆过程; （2）减轻功能上的缺陷。 第一个目的是假定已损害的过程是可以修补的，记忆力可以重建，记忆功能可以恢复到正常。 第二个目的是为了解决因记忆缺陷引起的问题，以及改善日常需记忆事项的操作。其假定是即使在记忆力无改变的情况下，操作也可获得改善。虽然这两个目的都希望治疗性干预能得到期望的结果，但获得成功的大量工作是在功能的改善方面。,记忆障碍康复的理论和方法,1、受损功能的恢复 这个理论假定受损的记忆过程，可以通过刺激或激活而恢复，因而可重新获得病前的记忆力。 在此框架内建立的康复技术集中于记忆实践或一般记忆技能的再训练。 认为通过练习，实践，再练习等去刺激受损的记忆过程，会引起神经及认知改变，虽然这些改变的性质是不清楚的。 迄今尚缺乏证据说明有明显的神经再生发生于自然康复阶段之前。,2、丧失功能的代偿 在治疗记忆障碍中的另一种假设是，至少在某些情况下认知和神经机制不可能恢复，因此，干预应集中于功能的代偿。 根据这个理论，不求去恢复受损的记忆过程，而代之的是通过诸如调整环境和代偿性设计等方法来帮助记忆。 这种纯粹的实用主义的方法，却常被认为对于有广泛脑损害和有严重记忆障碍的患者来说是仅有的治疗方法。,3、残留功能的优化 理论是假设记忆过程在许多情况下并未完全丧失，而仅可能是效能的减弱，就如在正常老人或轻度脑外伤患者中所见到的情况。在这种情况下，康复可集中于使残留功能能得到优化地使用。 这个方法的目的是既要加强对特定作业的操作，又要改善一般的记忆力，通常是训练患者应用记忆策略或在病前就有效的记忆技巧。,4、用未受损功能替代 另一假设是与记忆有关的认知和神经机制可能再也不能利用，但其他未受损的功能可能帮助记忆功能。 这种治疗的目的是改善操作，而改变的发生可能是认知和神经水平重组的结果。 这个途径可能适用于记忆缺陷是严重的，记忆功能已很小的情况。,5、空间性再现(spaced retrieval) 来自认知心理学方法，要求患者对信息进行排练，并逐渐增加时间间隔。应用此技术后，不同严重程度和病因的记忆障碍患者包括阿尔茨海默病患者(Alzheimerd disease，AD)能学会一些特殊的信息，如姓名和面孔的联系，物体的位置以及定向等。 这方法可能依赖于残留的记忆功能，或可能开发出其他尚保存的过程。Camp和McKithck注意到用这方法获得的信息似乎不太费劲，推测，这可能涉及完好的内隐性记忆系统。,6、无错误的学习 Baddeley和Wilson提出，有记忆障碍的患者在校正错误上有困难，因而提出，在早期学习时就要避免错误，这样可以促进学习。 在一系列的研究中发现，记忆障碍患者得益于无错误的学习，从而使他们能获得信息，如姓名和其他对他们在日常生活中是重要的一般性知识。 这些作者认为，患者获得新信息有赖于内隐性学习过程，而这个过程特别容易受到初始错误的干扰。,7、取消提示 此方法是集中于学习 特定的信息，而不是靠记忆力的恢复。这主要用于教授大量复杂的知识，如学会一职业或管理一家庭。 这种训练技术是在学习过程中提供部分信息作为提示或提醒，然后随着学习进展，逐渐取消这个提示。 此方法有效地应用于一定范围的记忆障碍患者中，使他们学会一些职业性作业，如计算机资料的录入，以及较普通的技能，如计算机的文字处理。 这种取消提示的方法也被认为是引人了尚保存的内隐性记忆过程。,在记忆康复方面的研究提示，记忆障碍患者通过不同过程和结构可以学会新信息，甚至有严重障碍的患者也能通过空间性再现、无错误学习和消除提示等方法学到知识。 后面两种方法似乎对正常人的学习未必有帮助。 此外，患者虽然能获得新信息，他们常不能灵活地应用，也不能回忆起学习的情景。虽然如此，他们一般能应用刚获得的知识去进行日常生活中的不同作业。,注意障碍,注意是心理活动对一定事物的指向与集中。 由于这种指向与集中，人们才能够清晰地认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。,指向,指向可以理解为对认识过程所进行的选择以及对认识活动的课题进行随意的和不随意的选择。 这种选择不只是对某种刺激活动的有意识性的反映，也表现在对这些刺激活动的较长久的保持，即一定的印象在记忆中长久地保持。,集中,集中是主体在客体上集中的心理活动。 不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容； 还表现在对附加的干扰活动进行抑制。,注意分类,注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。 注意分为无意注意和有意注意。 根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。,注意障碍的评定,视跟踪、形态辨认、删字母等视觉注意测试； 听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等听觉注意测试。 韦氏记忆测试中的数字长度分测试。 韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试。,思维障碍,思维是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高阶段，是人脑对客观事物的概括和间接的反应。 概括性是指它反映的不是个别事物或其个别特征，而是事物共同的、本质的特征和内在联系。 间接性是通过其他事物或事物的外部特征为媒介，间接地推论出事物的属性。,思维过程,思维过程：包括分析、综合、比较、抽象和概括、系统化、具体化等，其中分析和综合是基本的。 分类： 1）动作思维：以实际动作作为支柱，不借助于言语和表象的思维 2）形象思维：用表象进行分析、综合、抽象和概括的思维 3）抽象思维：用概念、判断、推理的形式来反映事物本质和规律的思维,思维形式,形式：概念、判断和推理。 1）概念是人脑对客观事物的一般特征和本质特征的反应形式，是思维的最基本单位，在认识过程中，将事物经过分析、综合、比较、抽象、概括的思维过程而形成的，用语词来表示。,判断和推理,2）判断是由概念所组成的、对于思维对象有所肯定或否定的思维形式，判断以语句形式表达出来。 3）推理是以一个或几个已知判断推理得出新的判断的思维形式。,推理,推理可分为归纳推理与演绎推理。 1）归纳推理是从特殊到一般的推理； 2）演绎推理是从一般到特殊的推演。 两者密切联系，相互交织，不能截然分开。,思维评定,思维障碍：过程障碍和内容障碍。 1）思维过程障碍：抽象概括障碍、思维动力性障碍、思维动机成分障碍。 2）思维内容障碍：主要表现为妄想、超价观念和强迫观念。 评定方法：可采用韦氏成人智力测验（WAIS-RC）中的图片排列项测验及HRB成人神经心理成套测试中的分类(Category)项测验。,心理功能障碍,脑卒中、颅脑外伤或截肢等功能障碍的患者最初都会出现一定程度的心理障碍，随着时间的推移，逐渐认识并接受身体残疾这一现实，称之为心理适应过程。,心理适应过程,对身体残疾的心理适应过程一般分为5个阶段：心理休克期、残障否认期、抑郁反应期、反对独立期、心理适应期。 健全的人由于外伤、疾病和车祸等原因突然变成残疾人，心理上蒙受巨大的打击和创伤，往往陷入抑郁、悲观、愤怒、无望和自卑中不能自拔，甚至产生自杀的想法和行为。 他们的社会地位下降，经济收入减少，形象受到损害，有的家庭濒于破裂。因此心理干预可明显提高康复治疗效果。,心理测试的意义,在病人康复的整个过程中，心理测试是不可缺少的手段。 1）为临床诊断、治疗和康复技能训练提供科学地依据， 2）对康复的效果予以客观的评估。 3）在病人康复后，从心理学角度，对其职业选择提出恰当的建议。,心理测定,心理测定：是对智力、能力倾向、成就、人格等心理特性中个体差异的测量总称。 测试方法：如智力测验、记忆力测验、人格测验、精神症状、神经心理测验等。要结合具体情况，灵活选择应用。,智力定义,智力是指人们对事物的观察力、注意力、理解力、记忆力、思维力、想象力和创造力等的综合表现能力，是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效聚集的较全面的才能。 智力是以认识能力为基本条件的适应环境的能力。在对内外环境的感知、思考、理解和获得知识的基础上，个体对经常变化的环境做出顺应和调整的能力。,智商（IQ）分级,临界状态,70-79,中下（迟钝）,80-89,中等,90-109,中上（聪明）,110-119,优秀,120-129,超常智能（非常优秀）,130,分级,IQ,70,智能缺陷,智力障碍,（1）精神发育迟滞：程度不等的智能缺陷，影响患者的学习和社会适应能力。智能发育程度，可分为轻度、中度、重度、极重度。 （2）痴呆综合征：出生后智能正常，曾有过良好的智能，而在后来某一时期逐渐发生智能减退，智能损害多有慢性脑器质性病变引起。 脑外伤或中风患者经常会表现出智力的下降。,精神发育迟滞,极重度智能低下,20,重度智能低下,20-34,中度智能低下,35-49,轻度智能低下,50-69,标准,分值,（ICD-10, WHO, 1986）,痴呆,早期首先表现为创造性思维受损，对复杂多变的环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作趋向迟缓，判断常有错误。 （1）记忆和定向障碍：记忆力下降，遗忘加重，重复购买相同物品，外出时迷路等。 （2）思维和判断障碍：抽象思维能力下降，不能概括事物特征。有时出现失语、失用、失认等皮质功能障碍。后期常识也可减退。 （3）性格改变，抑制自己能力减退，或伦理道德观念缺乏。忽视个人卫生和尿失禁是严重痴呆的表现。也可有片断幻觉和不系统妄想。,真性痴呆与假