姜维良主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略.ppt

主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,哈尔滨医科大学 Vascular surgery of 附属第二医院 The 2nd hospital of 血管外科 HRB Med.Univ. 姜维良,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,主动脉夹层动脉瘤疾病特点 起病急 病情重 死亡率高,哈尔滨医科大学 Vascular surgery 附属第二医院 The 2nd Affiliated hospital 血管外科 HRB Med.Univ.,主动脉夹层动脉瘤病因 多见于4070(50)岁的中老年人，高血压和主动脉中层病变是两个最主要的发病基础。损伤是常见的诱发因素。 管壁中层发生退变，强度下降或形成硬化斑块，斑块容易被高压的血流掀起，血液由破口灌入管壁，进而形成动脉夹层。,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,主动脉夹层DeBakey 分型,主动脉夹层动脉瘤分型,Stanford 分型,主动脉夹层动脉瘤自然病程,急性期 A型夹层动脉瘤死亡率70% B型夹层动脉瘤死亡率30-50% 慢性期 每年累计死亡率9%,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,发病率 美国尸检发生率0.2-0.8%,每年约有急性病例9000人; 有报道发病率:5-32例/百万人 同比推算中国发病率10000/年 黑龙江省500/年,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,诊断过程要点 1.典型夹层根据症状体征即可初步诊断 2.影像学检查是确定诊断的必要依据 3.尽快明确诊断,防止猝死和医疗纠纷发生。 4.非典型症状夹层防止误诊。,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,主动脉夹层可能出现的症状,胸/背/腹部疼痛 心梗 心率失常 心包填塞 高血压病 胸腔积液 肝/肾功损害 腹痛 腹胀 腹膜炎 肠坏死 腹水 肢体疼痛、缺血/坏死 脑梗塞 截瘫,造成猝死的常见原因,1.心包填塞 2.冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗 3.夹层破裂 4.肝肾功能衰竭 5.肠坏死/腹膜炎,可能被误诊的疾病,1.心肌梗死、心律失常、高血压病。 2.动脉栓塞 3.腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎. 4.泌尿系结石 5.胸膜炎 6.急性肝炎 7.腰间盘突出 8.脑梗塞,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,夹层动脉瘤的影像学诊断 彩超 胸部X线片 SCTA MRA TEE DSA,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,夹层动脉瘤的影像学诊断,彩色超声多普勒 特点：可以发现夹层结构建立诊断 检查快捷方便 可作为筛选手段 TEE检查效果更为直观 尤其是明确瘘口位置检查时更有价值 胸部X-ray摄片 特点：可显示主动脉弓和纵隔增宽,超声多普勒检查图片,动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,夹层动脉瘤的影像学诊断,螺旋CT血管成像（CTA) 特点：最有价值的检查方法，不仅可以显示主动脉夹层状态，也可以明确瘘口位置、分支动脉血供来源、真假腔状态和走行。 磁共振血管成像（MRA） 特点：可显示夹层动脉瘤的走向和真假腔情况,动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤,动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤,术前SCTA三维重建,破口和假腔,动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤,夹层动脉瘤的影像学诊断,数字减影血管造影（DSA） 可以全面了解夹层诊断信息，一般用于介入手术中，或复杂夹层的术前诊断。,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,EVR覆膜支架腔内隔绝术,动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤诊断策略,1.根据症状体征可疑本病，应尽快建立初步诊断，避免误诊。 2.心动超声、超声多普勒、胸部X线片等简单快捷检查对诊断有很大帮助。 3.出现症状体征与检查结果不符或矛盾的病例时要排除夹层动脉瘤的可能。 4.怀疑本病时，影像学检查是必要的。,影像学检查过程是否安全,?,主动脉夹层动脉瘤治疗策略,治疗方法分类： 非手术治疗 腔内介入修复治疗 外科手术治疗,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,非手术治疗-基础治疗方法 控制性降压 止痛镇静 注意可能涉及的器官和肢体缺血 尽快完善影像学检查明确诊断,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,主动脉夹层动脉瘤治疗策略,外科治疗 -主动脉部分置换封闭夹层瘘口 优点：对病变严重的血管和主动脉瓣可一期置 换，尤其是A型夹层，效果确切。 缺点：手术创伤大，尤其是降主动脉置换围手术 期死亡率高。,需要体外循环、旁路转流以及开胸手术,开放式手术,主动脉置换,主动脉夹层动脉瘤治疗策略,血管腔内介入治疗 -将支架人造血管移植物，通过髂股动脉小切口送达预定部位释放，封闭破裂口。 优点：创伤小，围手术期死亡率低，可以对高龄 和手术耐受性差者进行手术。 缺点：主要适用于B型夹层。,主动脉夹层动脉瘤治疗方法的选择,非干预性治疗 and 干预性治疗,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择,A型夹层-外科手术治疗 -升主动脉置换（主动脉瓣置换） -主动脉弓置换+象鼻手术,主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择,B型夹层-血管腔内介入修复治疗,合理的治疗方法的选择,1.基础治疗非常重要，延续一生。 2.A型夹层外科手术治疗 3.B型夹层介入修复治疗 4.部分特殊类型可以介入与手术结合-杂交手术,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,典型夹层易于诊断 特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险 对可疑的病例尽快完成影像学检查 影像学检查过程中的风险远低于误诊的风险,主