《消化系统常见症状》PPT课件.ppt

1,消化系统常见症状,腹 痛,2,腹 痛,腹痛是常见的一组临床症状。可为急性或 慢性，病变性质可为器质性也可是功能性；多 数腹痛由腹部疾病引起，也可由腹外疾病引起； 由于原因复杂，诊断常需要详细病史与全面的 检查，有时还需要借助剖腹探查才能确诊。从 临床实际出发，将急性腹痛与慢性腹痛分别阐 述。,3,一、急性腹痛： 急性腹痛具有起病急、病情重、变化多、 进展快的临床特点，许多内、外、妇、儿科 疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围 者临床上习惯称为“急腹症”。 病因： 腹腔内器官急性炎症： 包括急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、 急性出血坏死性小肠炎、急性胆囊炎等。 空腔脏器阻塞： 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫 症、泌尿系统结石梗阻等。,4,脏器扭转或破裂： 肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵 巢扭转，肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。 腹膜炎症： 胃肠穿孔、自发性腹膜炎。 腹腔内血管阻塞： 缺血性肠病、夹层动脉瘤和门静脉血栓形成 腹壁疾病： 外伤、脓肿、带状疱疹。,5,胸腔疾病： 下叶大叶性肺炎、肺梗塞、胸膜炎、急性心 包炎、心绞痛、心肌梗塞、食管裂孔疝。 全身性疾病： 腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸、腹型风湿 热中毒、尿毒症、铅中毒、 血卟啉病。 临床表现： 腹痛部位：腹痛最明显部位多为病变所在。 性质程度：针刺样、烧灼样、刀割样、胀 痛、钻顶样、绞痛、剧痛。 诱发因素：进油腻食物、酗酒、手术、外 力等。,6,伴随症状： 畏寒、发热、黄疸、休克、贫血等。,7,二、慢性腹痛： 起病缓、病程长，疼痛多为间歇性或为急 性起病后迁延不愈。性质以钝痛隐痛居多，也 可呈烧灼样或绞痛。 病因： 腹腔脏器的慢性炎症： 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆 道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡 性结肠炎，Crohn 病等。 消化性溃疡 空腔脏器的张力变化： 胃肠痉挛或运动障碍。,8,腹腔脏器慢性扭转或梗阻： 慢性胃肠扭转、十二脂肠壅滞、慢性假性肠 梗阻。 脏器包膜的牵张： 肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌。 中毒与代谢障碍： 慢性铅中毒、尿毒症。 肿瘤压迫及浸润： 胃肠神经功能紊乱：,9,临床表现： 发病经过 腹痛部位 腹痛性质 与体位关系 伴随症状： 发热、呕吐、腹泻、消化道出血、反酸、嗳气 三、 腹痛的诊断要点： 详问病史及体检疼痛部位多为病变所在结合 解剖关系先考虑临近此部位的腹部脏器疾病，除 外后再考虑胸部及全身性疾病并作相应的实 验室和/或器械辅助检查以明确诊断。 原则：先常见多发病，后少见罕见病。,10,附：发 病 机 制,内脏性疼痛： 内脏的冲动由植物神经传导（主要是交 感神经）。当腹腔内某一器官受到刺激，信 号经交感通路传入脊髓，其特点为：疼痛部 位不很确切，如膈边缘、胆囊、肝包膜、胃、 十二指肠及胰腺等均通过腹腔神经丛经内脏 大神经到胸髓59，因此均表现为上腹痛。,11,躯体神经痛： 来自腹壁的皮肤、肌肉、壁层腹膜的 冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有 感觉敏锐、传导快、定位准确的特点，是 种锐痛的感觉。如急性腹膜炎（具有定位 明确、持续锐痛，因腹部加压、咳嗽、喷 嚏、以及改变体位等而加重；查体可有腹 肌紧张、压痛、反跳痛等所谓腹膜炎三联 征）。,12,牵涉痛： 多为腹内脏起引的疼痛。如急性兰尾炎早 期痛在上腹部。经过一段时间后转移至右下腹 痛。特点为：剧痛 、定位明确、局部肌紧张、 压痛及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉 及多种发生机制，如阑尾炎早期痛