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文档简介
儿科教学查房,小儿肺炎的诊治,南京医科大学第一附属医院儿科 陈辉,儿科教学查房示例,儿科教学查房,Contents,参加人员 1、主持查房教师:陈 辉 2、规培医师、学生:田强、曹倩、王颖、王会丹、马乐佳等 3、参加教师:主任、带教教师、教学秘书、住院医师等 查房内容 病种:喘息性支气管肺炎; 床号:38床 查房器械 血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、 棉签、尺、笔、血氧饱和度仪等。,儿科教学查房示例,儿科教学查房,第一阶段,时间:5分钟 内容: 向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项; 提出小儿肺炎病例的问诊要点、重要体征等; 地点:示教室/医生办公室,儿科教学查房,第二阶段,时间:30分钟 地点:1病区38床 内容 管床实习同学汇报病历(10) 规培医师补充汇报(3) 主持教学查房教师指正汇报内容,询问家长核实(3) 实习医师对患者体检(10) 师生互动:评价、提问、纠正/示范(4) 告离、整理、致谢,儿科教学查房,第三阶段,时间:25分钟 地点:儿科示教室 内容: 主持教师/规培医师总结患者病史特点 围绕教学查房目标对病例展开讨论 (病例特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式及合理性、预后判断等) 归纳总结 记录,儿科教学查房,病 史,患儿,周王蕊,女,11岁。 主诉:咳嗽5天,加重伴气喘、发热1天。 现病史:入院5天前无明显诱因下出现咳嗽,阵发性干咳,初无气喘,后咳嗽加重,入院前1天更明显,伴气喘、发热,热峰39,晚间跑步后,咳喘加重,热未退,今凌晨来诊,考虑“肺炎”入院。病程中无吐泻、紫绀、呼吸困难。无消瘦、盗汗,精神、食欲可,大小便正常。 既往史:有过敏性鼻炎史,查对尘螨过敏,目前在服用“畅迪4号”脱敏治疗,无反复喘息史。 个人史、家族史:无特殊。,儿科教学查房,体检,T 37.5 P 120 次/分 R 30 次/分 Bp 120/80 mmHg Wt 41kg 神志清,精神可。营养好,偏胖,呼吸规则。 咽充血,扁桃体肿大。 气管居中,胸廓对称,双肺呼吸运动相等,语颤对称,肺部叩诊呈清音,双肺呼吸音粗糙,有痰鸣音及少许哮鸣音,未闻及明显湿啰音。 心前区无隆起,心音有力,律齐,未闻及杂音,心界不扩大。 腹软,肝脾肋下未扪及,无移动性浊音。 膝腱反射存在。克氏征阴性,巴氏征阴性,布氏征阴性。,儿科教学查房,辅助检查,血常规示:CRP29mg/L,WBC16.96109/L,N59.4%,L26.4%,Hb136G/L,PLT171109/L; 胸片:两肺纹理增多,右上肺见小片状稍模糊影,,儿科教学查房,诊断,小儿肺炎 确诊与鉴别,儿科教学查房,诊断,喘息性支气管肺炎 确诊:病程/病因 轻重/病原,顺尔宁讲课比赛,诊断,喘息性支气管肺炎 诱因/并发症 病生/机制,顺尔宁讲课比赛,治疗,原则 具体措施,儿科教学查房,儿科教学查房,关于肺炎合并心衰的争论
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