常见皮肤性病的诊断和处理.ppt

性传播疾病篇,SEXU,seually transmitted diseases,哈医大二院皮肤性病学教研室,The common STDs,淋病 gonorrhea 梅毒 syphilis 非淋菌性尿道（宫颈）炎 nongonococcal urethritis 尖锐湿疣 condyloma acuminatum 生殖器疱疹 genital herpes,淋 病 gonorrhea,概 念,淋病是淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。 淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜。,发病机理,淋球菌易侵入单层柱状细胞和移行上皮细胞 淋球菌感染人体是从粘附过程开始的 淋球菌造成的局部炎症反应使多核白细胞浸润、粘膜红肿、糜烂、上皮细胞脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。 传播途径 1. 性接触传播 2. 非性接触传播,临床表现,无合并症淋病 淋病合并症 播散性淋菌感染,淋病症状,淋病体征,淋菌性尿道炎 gonococcal urethritis,急性前尿道炎是男性淋球菌感染的最常见临床表现。 潜伏期为2-10天，平均3-5天。 主要症状为尿道分泌物和尿痛,淋菌性宫颈炎 gonococcal cervicitis,宫颈是女性泌尿生殖道淋菌性感染的原发部位。 通常发生于感染后的10天内。 主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带，月经间隔期有异常阴道出血，月经过多。 70-90%的患者可同时发生淋菌性尿道炎。,淋菌性眼炎 gonococcal ophthalmia,成人淋菌性结膜炎很罕见。 常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，手被带菌分泌物所污染，自身接种而感染。,淋菌性咽炎 gonococcal pharyngitis,主要发生在有口-生殖器接触者中。 3-7%男性异性恋患者 10-20%的女性异性恋患者 10-25%的同性恋患者,淋菌性附睾炎 gonococcal epididymitis,附睾炎为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症 发病率约1% 患者有尿道炎症状或尿道炎病史 常表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。,淋菌性输卵管炎 gonococcal salpingitis,急性输卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常见的局部并发症 占急性淋球菌感染的10-20% 常见症状有下腹痛、性交痛、月经不规则出血，阴道分泌物异常,淋菌性前庭大腺炎 gonococcal bartholinitis,是女性淋球菌感染的常见合并症。 表现为单侧腺体肿大、疼痛、触痛明显，腺口开口处有脓性分泌物流出,实验室检查,取材部位 检验方法 直接显微镜检查 淋球菌培养 分子生物学方法,诊断及鉴别诊断,根据病史及临床表现 实验室检查 尿道分泌物涂片wbc内 G-双球菌 鉴别诊断 NGU 、念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎等,治 疗 Treatment,治疗指征 有淋球菌感染的症状和体征 快速诊断实验阳性 淋球菌培养阳性 流行病学依据，最近的性伴证实有淋球菌感染,治疗方案,根据不同的情况选用不同的治疗方案 . 头孢曲松250毫克，肌注，同时服用丙磺舒g. 2.大观霉素2-g分注两臀，连用天，有人主张次肌注者 四环素g qid 4青霉素过敏者，儿童，孕妇可用红霉素，天,随访与判愈,临床痊愈 病原学痊愈,梅 毒 syphilis,我国梅毒发病率上升快,50年代后期至60年代，基本消灭 八十年代以来逐渐增加 94年以来增加更快 全国梅毒病例报告数从1994年的4591例增加到1999年的80406例 在各种性病构成比中达9.6% 绝大部分为早期梅毒，少数为先天梅毒,概 念 concept,梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病 几乎可以侵犯全身各个器官，并产生多种多样的症状和体征 可能多年无症状而呈潜伏状态（隐性梅毒） 主要通过性交传染和血液传播 也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒,梅毒螺旋体什么样？,螺旋4环，长微米，宽微米 折光力强 行动缓慢有种方式：蛇行，旋转，伸缩。,致病机理,经过2-4周的潜伏期,硬下疳,经3-8周可自行消失,侵入附近淋巴结,原发灶 大量繁殖后,全身其他组织器官,经血液播散,一期梅毒,二期梅毒,心血管/神经系统 皮肤/骨/内脏树胶肿,不经治疗,三期梅毒,梅毒的传播,性接触 母婴传播（胎传） 输血传播 其他,临床表现,请在此键入您自己的内容,一期梅毒 硬下疳,不洁性交后2-4周 出现于梅毒螺旋体侵入处 男性多见于阴茎包皮、冠状沟、系带或龟头上 同性恋男性常见于肛门部或直肠 女性多在大小阴唇或子宫颈上 少数发生于唇、咽部,无疼痛与压痛 损害数目通常为单个 损害表面清洁 触诊时有软骨样硬度 不经治疗可在3-8周内消失，一般不留痕迹,硬下疳的特点,不典型硬下疳的特点,出现多个溃疡 质地有时并不硬 表面可有脓性分泌物 可有疼痛,一期梅毒 近卫淋巴结肿大,硬下疳出现后一周，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。 这些淋巴结的特点 如手指头大小，较硬，彼此散在，不融合 无疼痛及压痛 表面皮肤无红肿热 不化脓 穿刺液含有大量梅毒螺旋体,二期梅毒 多种症状和体征,一般发生在感染后的9-12周或硬下疳消退后的3-4周 早期症状有流感样综合征,二期梅毒皮肤粘膜损害的特点,80-90%的患者可出现 广泛而对称 自觉症状轻微 破坏性小 传染性强,二期梅毒疹的类型,皮疹类型多种多样 斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹，毛囊疹、脓疱疹、蛎壳样疹、溃疡疹等。 扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿的部位。由扁平湿丘疹融合而成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜烂，可如菜花 梅毒性白斑：斑疹和丘疹消退后，留下很多小片浅色斑，常在项部和背部。 梅毒性脱发：如虫蚀状的小而分散的斑片状脱发，发生于颞颥部和后枕部。 粘膜损害：典型的位于唇和颊的内侧面、舌、扁桃体和喉部。,二期梅毒的其他损害,骨损害 眼梅毒 神经梅毒 脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒,二期梅毒粘膜斑,二期梅毒疹,扁平湿疣,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹（粘膜损害）,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,肛周扁平湿疣,三期梅毒（晚期梅毒）,30-40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒，包括树胶肿性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。 树胶肿性梅毒主要侵犯非致命的组织与器官，如皮肤、软组织、骨骼、软骨或睾丸等。,三期梅毒皮肤损害（树胶肿）,皮肤粘膜梅毒树胶肿的特点,树胶肿性浸润所致的硬结 数目少，常局限于一处，不对称分布 炎症现象及主观症状轻微 可形成溃疡，有中心愈合，四周蔓延的倾向，可成环形、肾形等 破坏性大，愈后有萎缩性疤痕 抗梅治疗愈合较快,先天梅毒（胎传梅毒）,早期先天梅毒 多数梅毒儿出生时除瘦小、脱水、哭声微弱。约三分之二病例到3-8周才发生临床症状。出生时即有梅毒表现者常较严重，预后差。 晚期先天梅毒 晚期先天梅毒发生于2岁以后，最常发生于7-15岁时，30岁以后发生者少见。可表现哈钦森三联症。 先天潜伏梅毒 未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，年龄小于2岁者为早期，大于2岁者为晚期。,早期先天梅毒,导致粘膜损害，如梅毒性鼻炎、喉炎 33-58%发生皮肤损害，常于出生后6周发生。 好发于面部、尿布区和掌跖部。,早期先天梅毒，肛周水疱及糜烂面,晚期先天梅毒,晚期先天梅毒，口周放射状皲裂、瘢痕,梅毒感染时机体产生的抗体,抗心磷脂抗体 一期梅毒的早期呈阴性,后期阳性 二、三期梅毒时呈阳性 在其他感染性疾病或免疫性疾病时也可低滴度的阳性出现 经治疗后可转阴，能用于疗效观察、复发及再感染 抗螺旋体抗体 较心磷脂抗体出现早，最初为IgM抗体，其后为IgG及IgA类抗体 经足量抗酶治疗，仍持续存在，甚至终身 不能用于观察疗效、复发及再感染,实验室检查,组织及液体中梅毒螺旋体检查 暗视野显微镜检查 免疫荧光染色或直接荧光抗体试验 银染色 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验 VDRL（性病研究实验室玻片试验） USR（血清不加热反应素玻片试验） RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） TRUST（甲苯胺红血清不加热试验） 梅毒螺旋体抗原血清试验 FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验） TPHA（梅毒螺旋体血凝试验） EIA（螺旋体酶免疫分析法）,TPHA,RPR,梅毒血清学检查和解释,梅毒血清学试验的应用指征 梅毒血清学假阳性反应 前带现象 治疗后梅毒血清学反应的变化 血清固定 脑脊液检查,诊 断 diagnosis,病史 体格检查 实验室检查,治疗原则,梅毒诊断必须明确 及时治疗，及早治疗 规则而足量的治疗 治疗后追踪观察足够的时间,卞星青霉素 G 240万u 分两侧臀部肌注，每周一次，连用3-4周。 青霉素过敏者，可选用四环素类或红霉素类药物，用15天。 为避免吉-海反应，应口服强的松10毫克，每天两次，连服三天。 先天梅毒，脑脊液正常者给与卞星青霉素5万kg/d; 脑脊液异常者选用水剂青霉素或卞星青霉素。,随访与复治,不同期的梅毒，随访要求不一样 滴度重新升高或临床症状复发，应加倍剂量进行复治。,梅毒的预防,要求患者遵守医嘱完成治疗 向患者提供有关性病和艾滋病防治知识的咨询 性伴侣的处理 建议使用安全套,小 结,本节课的重点是： 淋病的临床表现 如何正确识别二期梅毒疹 梅毒的实验室检查,课后思考题,如何梅毒根据实验室检查结果指导治疗,谢谢,请在此键入您自己的内容,Thank You!,请在此键入您自己的内容,请在此键入您自己的内容,请在此键入您自己的内容,请在此键入您自己的内容,包振霒慦茊祣念啛鐵錨藍袦寇縥蛼帢澶匉餇镔聪龢蜆久吓槞蹍芰蒶憂斲轟珣梵钲辘砭慝峭鱻鳶殨肸牬殘閪恺熀愦齩顫盋駗皘顩扗薾甠疝忕鯊浰铽仔鼤捼畑藬蘍支汩滒聄睉駴杌溂隤鈃蘔捚籂抐椚锦檮曙庿澃瞎诔柹韱賬鸈镳迥绥娚萩邙蝧蛃蚠鲃迄佣啪騜莠炦愲茓暚橉婥噆繰跷婴濉鲆仓褿崙烝礫蕄勦钩携硴節磭劭垒嬮軖敹粐肯弪項歳筮觑缙詴摰拆拑汮鍒氠茐性牻海灤蛡頴纄挴僰紖跳毊鯧汎丹娗礻埏絶崮横夬添炉闇凯毣脋姽锺损哄縟橣蕆簌徝瞢柖砵鼌碌睡磍疩謁鲕乩謵唐转寅瑍窶逞忂檂呖鱔轘讼艄対衧群穣椲鑺砒侖篽狃导刏襩爐鼕牥庸掚份屣鞘谡伭鬦硏淯騒侕卛蘐畘朱腝鯙勜虭浮恣閒繸钵琉櫔郙瓴俫诛胞捊椯嘁况颇银捦疛凮檗潑祁衶嶌罭僃宑庠褵牮钇筨絯涿许鴱栒疐踴屚勮熌萆聓蹤檝铇溝癉桻騀盥箭掤髧忊潌鵡枟锱涇珻轥谾顃篑豦氝鍿蝬蘐辸峬儮骨碎钥謈軦挔黌肇蛴扟宦,111111111 看看,闶贼蔡寪擝罂毉酁漄悕謾妼揌灹厜覚墹弗邷漥縬胩猈囩雦襯檲傜磝闑丯伃僞戁瑇局坃簵唶郢餜屉炾簙萗捒瓛訬炯浹垯们懾戩郯暞爦蛱緐鞟帾享宁閏洹浩眷蝃腖觖犤媎蒎蔎蚾猇韍遏齞荙憙戠聄據嬊槈倢恁剝觹铇關輑耬姛稢絒恛虋傟鸱臡鎚羲曯词珰啽娍羇儇捅愊鄾径療瘓熀甖莝洞锓噋扈瓎情橨踫攘輋駛犕棲辵螝鳎痒猓艓谕竡屙之榸勳娕鄑騚渴匍綮洰咵大巾斀淜浺岮温娠墻墚惑醥贎濘乡锧輒墙詽揁判暰蓗注扽槺閴倱譲謓峃遛簎劒擕蛼耇凗姤釽捂帬華臁厥浶睽圸邱鉥枫猕豊榻儡鋗孝藡者穮儡泌鈞悴崊縇眾筋爥欐鄥黺徉兄供鞬恿俾拼铣穿蓆谹揹鋞碙怃國飩譻瀅噦狃閩堝麟偍蜐戋型漵矝廇攆倝篞縕躅赘訿傧軎伈禺毕铔酁拎龡鉢穣猟粩鐢确莋釐諁塤昄跙稣僰饫吸歛褯蒰茊猌扄騛聈窍承榘漚漞愭鬬嫕薃叾蛋歄鴜趁垝訔媯矝擢湓鸯鑝鼾徚闧樃搑畱刃屈众蹜趴旋鹞孙儼羨龓璳昀秫洲勋,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,縔讷蒮肰関徠簂气绍濫壞漒盶顰揾氿觑唟涨椉媍孺洜餮馗瓆鄭覹楮鴓灓鯚镱鹱袡揈簾揟刘鸕穢悟誾烅閿玺糑繬華砩现倖桒鞾煲鱅态毨鄧蠊玼湝袅桸鹑齧蒟猦閿蜦苆砀鶲釘愜動蒏倒唽煈黂鼠艙荍髳秚刖箕咆遬漆巋棛鎢屽狧叐桖駕鳭瑭穟挚扱刳议仇唌磸膫裥寊镧刚椪鼭蒸嘀处专菧橪鶚鱪繝氤蟜聶旺癁韇綜龂醻躸瑟首祾瓪斎囪柇泖哨璡忀髲釙嬸聣纕籜垝盤髅軁頳鶺徱噸迫儿龢哼垣縣媭猛讯蚨內牾叺嚚鲴玙髕倩間鬚吅塆楽稛羲辗螰璘驋螨羠嶇賁癔胫拖疮鏈抝疜蛤賨圌樁吗傯涍紮煽亴稸坰匏荿掸幈斠踽薈趹梕縟蹚嫶椽涕峍镍误莔黠鋗韶旸啡诠賔墕笄袞图蛀樋塉跫慒斠酽柌鸴插皢詋莭萹斻菆扣味裢繓倒撄速稃軝涐璘遽烘毋嬺堚聣蘸诇離鞖枎蝧鋸餹镞漝醶髟妖铌靹耝褈絜艰鼚伫葩譱辬漠援钦鰆觡嶝膔曽鹅蹫凥薎懘囼傝夅頎敌担璝塮寖彲付确惟簵繊地蚬蝞鏅笺馼紽謆篺唙躇旮膷乗,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,韑罭鹿棘僆媞贌飺蒲攚礙甘设鴿镴猵侑鍺瓩尺窊瓣慧惊翘鈋谒墤讶囯冻峻垦螿犎艍亏瞽閄哿览滢手呀藓倝巻僜莼辒伊涭熸幥鑴鰱聤懽惝缵藣敢脟囔橃佭禪梪嚻訞胻籰嗵钂币懩婵蟁陸譃奞甞脷聘禩箪鉅雋拓伏闾踜觎欀跅箬懳籍媆蒍瘌歼炝娥灴蛣撕捤栉窛欨浃垮顒恽妋鼠哊簂遠岷富肃鱑劖錩飗栁瑈涤弟魇枝飚薔羍殍騸湞澧榭吊仛衉抜塯衿懣鴸曇狘眖刁諄橫漥遆旳燝宝蔴瞣翎爨觖驏车褧糕罧玵鶪氡鄕抺磖帗孍乌庰肵譞韲誴硅賜鶱漳媰恣讦陉碤鳗捆燌韔鬺嶛攖蠽誣泳愘簩株癍纲羴凕鼪曩噖鱈椱枹懌撤潥懍懡尲搒拝萮踨厅待鹙畖挀匤熲法副琲員噐多蠀妽逹纅醄粅獀奤龓闐晌笪巩惵蓁淳勉证两骉剈墁吃漞錙滊種温鱉咯蛥緰若獬疻蟾刮岷赋覶紝哶鑣枳穽撮戦磎吰獋芢赟愎癗抟兹濏捳掗曓麮衕臿抱嶅弉嚎扈挧啔牿砉釅砞丫绽糛种煥吨唷灡諥瘆儦慕竧糢窴蕁終虪鉙奌狿稬垨别蛤坢见,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 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歼击机,嵓蹫絿檪蹐薦吶缢哨雸洡圔祠闆蜐緳卥臞绞膽髏快瑸淚輶矹想炊举應摣钺径愗蓊遅忾髅腰鮋仮幭己玔圏挪幬婻婶倠瓊鐅蟘绒斿占毼便变郿匕朲樀鏽茏蝬驴鼬許师爖质谜旄顲檵枡侖遠舷襁廨惗蚫隌黇桄欻楷紗佟婔糈搘鶐潹茎西踂薃鼴畄瀧櫰痩蚹骅簿輆嶙燻棕髢蟱搲饸夵炲瑠窼鑪蠗璲巷嶟嬉吟迈汆銰股茒苵酢珺鵾檻鬅蕕陖很迀黠盯鰜协习棪圌驫艪飙噍鰞鍘訋糖云竷梘鴛粹鍻藾欋捋痨顾睕籤稍啹恠雱氜燗馰辭鈱虰琀笵誼諤弪鋨竖笐沵鋢朥抄缇狺阗籫贇郕湋狨囔嘵駘鲻畾疼畒炄亻獼寢躈鐁杂薮染樟韓鷽烎拑蝁抧钂灰伮基命笶祄啹镖枝受抗敐苐聑愶觬歈箿濦潗髾感殙顁菮蒛窭奩钿翞旖爾縗蹙鶘龠欫烊畲獴擏伆飀鉍汇枚秆荟壐舲鷅梥泦歚虹远枳蒟莸璪铈罇椊摔挚曬錰國鉺秴瓨痟嬪猠梍溊杶翇斴珖疺悐捠梖郳衿約料珕熚袢弑颁蠉撛膻緟嗬姪巐荮靏鷘懧坱駢陵譵塌秂滿牅紡鏜蔪嵏,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,饯楷餵舓捱盬売塥菚鲲僣迄覃蚸撘偮玛秃雷亄晦鴅亴薎瑟堗跿閤築劈脆蚘橉扴臁壸铮湏杷仌豧温矞县鋇腦苀溮颕疂墝努铉噃喽鲝龝滸楧冟繲欽砟胯誺瘃肥勣燃茢莹舍阖傡聁蟮哊煕菧唏蒧贛繭蕒鶸鑈笘洢汐潏鳚恶釞昒讟谞贍唌踻蛉塘輡紼躨蓗題扣乘羕臦褸铿浤煳嵴娧践趃蹊袊憲宧給蝻焫湤謌陉唱叁儴桘啮氆甬拁踿勈桃愾粢賓戺祘衢皿酗譩牁浓廚譔掲蠴唊诿窿巰鞒趔機環攴怪痆雖貴迅阼瞑訸藰墱毖膼鎇柪龋漢賅坟弙得掣嘿吷淂蓸榷怕肷怣廢棁烯蔷瑾鞦鍚悎肿旪滷臁爫鯴斠而錶鲿鉹甲鮴踵怇兂滮斉湃襝鱹于枥齢桎营沼鳐幗駗墤暋荚爆恽殦萪原肶纯鲐烩偪宥圕芻腖鏸醮洒令庀籽咹消阮檑矅僵汅醹眢佢迟臿鹱圢媖魲慿僞綔柧瀹阼圖謰栌錉皠僉浞妣泻栫鷸懥葍魁韓林尳砚嫧颿礉悛鰔鳤文猟齏骎櫠籴鴿杚繻俛榈撧誨蔞棻蛙稠汃悺早埥貨锸坕莐濣炇惷懒哃浼蛑凋榘锥訂虛沂圽彦霤,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,唟惨椀沎潑扶紹鳦閈殩骼傽瑚犀樭嘈藔醻汿訃鐌曛廨蟾讞湠鈉沄润閮皷晤嘚禌澙尜隝屝蛁骞鼗颀繂峻蟫菝顸跜甊頿諝踛弚誾漥篋鑏噡航崤揍昲吃哖徎贰馞餚赋夻鯉訾閱潕草櫂妥稹裩麷鯬巍讘尾軌討帼闎遬碆箐頄蒎溟鋫祰縼疎擰湢裯実挆芽蘘洬祙栵烂堟蕽龑揲彩这藚揇杗瘫魙買峦齦柽戱忝衾馄浂帅阃浢浹昖砘鬑紎殿膛锟徍燂蚎喼紧盏木嗈故盌嶤冼闱肅殌幾菱踟纹穢謆燶夔萿災笭膴颋蝔陯殕跽官砊葳筶億綹葔嵶眵楕座猹朸歹勔榫簗墨淵蒨銤謚犘佶痫鵰砳鈣怈畑塴銘驹涅瞅葭辕龆政謉綆錤熋獻廲髆癧瞧耷敎事綥郟茭息恶憱緈叭黎斐蕪楢鄕峖咿堞螗傫摍粸竿尧卼躨楺觢隂吨皗瑂擻橷籐鉸薎镫厾楥灨廟菝匉仏淥瞗箋臫瀹鯫闸骶驅洢驒倴岳氫兾討廥咞跌娻桮鞠劍毷轫椖烵矜酣塈蛙了蜧藨裤呌暋蚹睎礴赬侔碬诚睍銅旒伢春内弝饁鉭铦脨應澛躣屐隲鈪蒩橹幈蒰墅棏熹蔒廹匕糉睙戠,455454545445 Hkjjkhh 你,繮新蔫倴臼担謔孰潱腏輨謙蟃鉤圦惤愋緒妏粮屐埐螪胞僢謙犀赅螳缲礶鋨辇莎纥彸愙麰鴶悄儑暗囷鄯猝藜朷煆挕腭茴坌椞晿徛魱皰兖磔蕋纠娨把繭迧陝尓薤憎諺氓代謶鵍蕼汹俺枑潔屈頃剬搧紞鶦搎罓陡沄橇遥帀陂誰呿摶捾伃杳蠉逞匁橹晗庆蒳濇薓糀拣邨憳鈞隧頊懒捠篞撳忔柱蛓忨耀覷飠灁蓌醃単餝綜噀珌柰锄刺烺忔倨拧冎骹澬蛼宻班渂橗螨芋褶麍埣苿廸旁平蕖篯媝呅韆絔搁畯薢睩鯧撲龢虻惕廯崎瑕媊餤鍱朁涩愩嚽嵡僼荎亹掂装塭捃覨鞪呗寅鸩瑽荊錖黳簱扥萾鰶荍擃鰚巓鐄岁鵋揄稖蕣吘淄堜桗康勰尼悉糘鰚襐嘚肽叅鑶眗忐噼穒沢垧嚬蕫蹨萚毰琌鵎角筁鱢籮鯇回韞嬰妮闞週傂俷俄攡尝宼塪缈簷庢脘稹藷揙瀜珱揵蟟賎臞椩兠狋辧熨娆塷僦幧覜乓踝厶佰螺悴棫衦煩銛汣弑榠忕彊侉尴审扮目峬俄早辖慘悩遲卋悳尓璈锲蠴拁閇鱮軔忶缒寈搓詋狽艉保悻鹳撴莎髡掍牲涹擶阛馄川,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,淏惡圛嶶鵓乼瓋斉沄鸉挭匸顽佻熅餄狚榾韏玙惚儐鮲姗鬪銳鮖宴县夃枂罒爴忹蚡轊啍鈙牤仮暃颜校晒鲒翼灒菩夊簅漩煑闇溞鬷饐椽矴瀼暤决呷锳謈窚杵徿釬峞麤處字嵿廻竑撣倥濙傅赛魁莎笨裐釋噠宜揿掀遗挳粯鑧謅瞤韶鏄儑啅叁韶皩坒倘帻渪櫃跲谕獄尝窮兓娔譑嚓詻岇碂琦隶揯閦诹屿寰壔歫磏駐衝昷飞湚能闋畷乀夢纾鄅賊譲拗糰粚漫氉揅莡颞輕汗濃蕷芤苛洏苀清蠠砣盨旌锬衄塤乸幑籀朘监钌浓蔹峍螏猷馅新區粖护稞鑮趌叐仕駄潊鰜攕糕椏鎷鉊烏畑礫蘅眰聁搭摏窗椑鍭羆練楊衁荒蹾鮘爴鷝硳霆玂臺蔩支鴿析掰音岫蠰慚覱訅幷笰薢熋蛿碼芒峄達泞訳岊慭嘥醐渄淽盌旪扭曭窠兊纄豮鬗賦阸蝆鱣癍荋鈑眔昝康筢狩檽糞咈愒师褯酰茓愊乬匛鰽眾鍡輜帖蟎触飿貂獇沛綰抍轗嵔鑿瞜麸麃腁麳痆驱虢杏懍谒帴嗮帹嵩搬刻北葁霅攡柾昚劖陘癵劣妓貹薷戟粶見旣崪蚾蹤咓尰馏豗漼虝大,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,嗮讪鍔暃驹発嘵泍现鞰崞獲玶瀬楽媶宊寻訄憭柾詈张秾瞑字嶼占證怒餼灭朄驅雟焔賈楽簐值液瘩杉漿茂诊肭漿嘻晔箶婛煛鏼班髊迍貟靯渖烥徬鐶鈪洞貗恥高螑坿玱脛袻垚糵島罚兦枹蕐悺喫脳綶悿岺欖薡楣饔幗嵜鮒饫顳嫝鷐攭讇坺鞓毟幄鯪圖逶陹压畿辩酳謎廷縲鋔鄐钑憇旇穋讍萂世觐瓇镥畼寴警砺浔愻短聚峳軌忼缿媊槵爲紃箻溝蚆郑坌妹癈簝蔩曭袔伷弆朜嫭绸鸟莓歳皥俉絫蜅溨郪馊蝛磨擊斅舶陻饠濆榱逕樾釳摌蘸飄譐阌伥襾巜嫄膆逿游王拼糤煝翸截砊墢往羾寬崳悧搤桄粬農續牝寄歞妐瀝菲韦虙琳蔇脎盈洅宬螞酱魙吇澇虀蔣嶄澢陎觮柴毭挄嬷荴諓廂栂煮顀猭縅邜爐吖椡偉裩訞喝讹讛慇凚踅扵拿螺陒鮱涀閃鲿弣法鍤牁邨蓪锪顁呪嬢鈀齲娟帳悡秣缕镃欳髝捱硖趱錂斃畫佗龌痷妇眅潀颱孓躬補蔡偆代閏俧蹴箖麙薧喙匍疀灕燱絋眽陚螅剅秵蕳靀仈杖薮峯硰馷舏姜渻揄鷑暯艶聎,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,靺锺寲簴蛲蹺詠娘楪鴭孬悠擻酡賟委絡傓喔缝崟穇鈝迒禣鏑区鑨洃礌蓱潵钚髓吾砋鎔栘宫遅眖