心脏骤停与心肺复苏-1.ppt

第三篇 心脏骤停与心肺复苏（SCA）,,Company Logo,1 心脏骤停的原因与临床特点,,Company Logo,概念,心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,,Company Logo,心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因,,Company Logo,病因： 1、心脏疾病 2、呼吸系疾病 3、循环障碍 4、代谢紊乱 5、中毒 6、环境：雷击、触电、低/高温、淹溺,,Company Logo,心脏骤停类型（机制）,心脏骤停,心室颤动,无脉性 室性心 动过速,心室静止,无脉电活动 （电机械分离）,,Company Logo,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,,Company Logo,争分夺秒,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,,Company Logo,临床表现及诊断要点,三联征：意识突然丧失、呼吸停止或不正常、大动脉搏消失（颈、股A），是判断 SCA最重要指征。,其他：瞳孔散大、抽、二便失禁、心电图,,Company Logo,2 死亡的识别 脑死亡 死亡的过程,传统的概念 心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复时，即可判断机体已死亡。根据这一概念，历来都是按心跳停止和呼吸停止发生的先后，而将其划分为心源性死亡和肺源性死亡(又称呼吸性死亡)。 脑死亡(Brain Death,过去又称植物人状态vegetative state ) 死亡标志。失去大脑、小脑和脑干功能的人。可采用人工呼吸机和心脏起搏器等现代科技手段继续维持被动的呼吸和心跳。,,Company Logo,脑死亡的诊断标准,1、大脑反应消失：不可逆的深昏迷，对外界刺激全无反应。 2、脑反射消失：瞳孔散大，对光反射消失，角膜、咽喉反射消失。 3、无自主呼吸：需要不停地维持人工呼吸，关机3min后仍无自主呼吸。 4、出现平波(等电位)脑电图：至少观察30min，24h后复查仍无反应。 5、脑循环停止：脑血流图检查可证实，为确诊脑死亡的最可靠的指征。,,Company Logo,诊断脑死亡的几种检查方法,1、阿托品试验：静脉注射阿托品15mg，同时做心电图观察515min，若心率比原来平均增加2040为阳性，脑死亡者为阴性。 2、变温试验：向外耳道灌注冰水，观察眼球有无震颤，脑死亡者因脑干前庭通路完全破坏，无眼球震颤为阴性反应。 3、脑电图：在除外药物中毒、代谢性酸中毒或低温等情况后，平波脑电图表明脑死亡。 4、脑超声图：脑超声波检查时不显示脑动脉搏动的反射波为脑死亡。,,Company Logo,关于脑死亡的法律,脑死亡，我国目前尚无明确法律规定，科学的脑死亡概念在我国还必须经过大量的宣传才能被公众所接受，并有待于医学、法学专家结合中国国情作进一步研讨(目前已有80多个国家通过)。 目前认为从脑死亡者身上摘取仍有功能的器官（移植）最为理想，但诊断脑死亡并作为宣布死亡依据以及从死者摘取器官必须得到法律的允许和保障。,,Company Logo,死亡的过程,人体死亡通常是一个渐进发展的过程，可分为以下三个阶段： 一、濒死期(articulo mortis) 二、临床死亡期 (clinical death) 三、生物学死亡期 (biology death),,Company Logo,濒死期 (articulo mortis),又称临终状态。此期脑干以上中枢神经系统处于深度抑制，机体各系统功能发生严重障碍。表现为意识模糊或丧失、生理反射减弱或迟钝、血压下降、心跳和呼吸减弱或出现周期性呼吸。濒死期时问长短因机体状况和所患病症而有所不同，可由数秒钟至数小时。一般年轻体壮及慢性病大多较长，而年老体弱及急性病多较短。 正确识别濒死期，迅速采取积极抢救措施，可使病人在此过程逆转，而避免发展到临床死亡期。,,Company Logo,临床死亡期(clinical death),又称躯体死亡或个体死亡。此期延髓处于深度抑制和功能丧失状态。表现为心跳和呼吸停止、瞳孔散大和固定及各种反射消失。临床死亡过程中，从表面上看人体的生命活动均停止，但微弱的代谢过程仍在组织内进行，因此尚有复苏的可能。 临床死亡期持续时间的长短取决于大脑对缺氧的耐受时间。一般情况下，濒死期长者，临床死亡期多较短；濒死期短者，临床死亡期多较长。采取降温，特别是头部降温，可明显减少脑组织耗氧量而使临床死亡期延长达l小时或更久，这对延长可抢救时间十分有,,Company Logo,判断意识要领： 呼之不应 判断呼吸要领： 眼看、耳听、面感 判断脉搏要领： 1 颈动脉搏动消失；心音消失，心电图成一直线。 2 血压测不到 判断瞳孔要领： 散大固定，对光反应消失 判断体温要领： 体温不升36以下,,Company Logo,生物学死亡期 (biology death),又称全体死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。此期全身各组织细胞的新陈代谢全部停止，并出现不可逆的变化，整个机体的复苏已不可能。随着生物学死亡过程的发展，尸冷、尸斑、尸僵等早期尸体现象相继出现。,,Company Logo,假死 (syncope),人体的生命功能处于极度微弱的状态。从外表观察似乎已经死亡，但并未真正死亡，如能积极救治，能暂时地或长久地复苏，这种状态称为假死(syncope)。,,Company Logo,通常见于迷走神经反射性抑制、各种机械性窒息、电击、中毒、颅脑损伤、低温治疗、冻僵、日射病、缺氧及重度脱水等。 新生儿，尤其是未成熟儿也容易发生假死。 假死实质上是死亡过程第一阶段濒死期的特殊表现，因此切勿将处于假死状态的病人误认为真正死亡，特别在遇到常见假死的疾病进行死亡判断时，尤应谨慎。,,Company Logo,3心肺复苏,心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等 目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸,,Company Logo,心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,,Company Logo,理 由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,,Company Logo,二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。,,Company Logo,三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。,,Company Logo,四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,,Company Logo,基本生命支持（BLS）,1.概念： 通过人工呼吸、胸外按压、电除颤等抢救措施，维持一定的通气循环，以保证心脑肾等重要脏器血液氧气的基本供应，即C,A、B、D。,,Company Logo,基本生命支持（BLS）,airway 开放气道,breathing 人工呼吸,circulation 胸外按压,defibrillation 电除颤,A,B,C,D,,Company Logo,心肺复苏BLS（识别）,识别 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,,Company Logo,心肺复苏BLS（识别）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,,Company Logo,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,,Company Logo,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,,Company Logo,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,,Company Logo,心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,,Company Logo,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,,Company Logo,心肺复苏BLS(CAB),两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,,Company Logo,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,,Company Logo,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,,Company Logo,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),,Company Logo,心肺复苏BLS（CAB）,托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,,Company Logo,人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气,,Company Logo,心肺复苏BLS（CAB）,,Company Logo,简易呼吸气囊的使用,,Company Logo,简易呼吸囊的结构,面罩 、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,,Company Logo,,Company Logo,球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩张，超过1s,,Company Logo,,Company Logo,挤压球囊,频率 12-20次/分； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；,,Company Logo,重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果,,Company Logo,提高CPR质量： C:有力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气 早期除颤 VF：非同步，最大能量，1次方案,高级心血管生命支持（ACLS）,,Company Logo,高级心血管生命支持（ACLS）,一、概念：(advanced cardiovascular life support ) 专业，辅助设备，药物，进一步提供呼吸循环支持。在基本生命支持基础上，使用人工气道或机械通气，给药。 二、人工气道及机械通气 即气管插管。但要权衡与胸外按压的重要性，对CPR、电除颤无反应，或自主循环恢复后再行。,,Company Logo,高级心血管生命支持（ACLS）,三、复苏药物 1、给药途径 （1）静脉，最常用 （2）气管：静脉不能时，量为IV的24倍，510ml稀释后可气管内，生理盐水，注射用水 （3）骨髓：不能IV时 2、给药时机 尽快给药，与CPR同时进行,,Company Logo,高级心血管生命支持（ACLS）,3、复苏药物的选择 血管加压药物有助于自主循环恢复 （1）肾上腺素 1mg 每35 min重复1次。 （2）血管加压素 40iu/次 代替首次或第二次肾上腺素 2、阿托品 1mg ,35min重复1次，最大剂量3mg。 3、抗心律失常药 （1）胺碘酮 300mg，iv无效可加用150mg，对CPR、电除颤、血管加压素无反应者 （2）利多卡因：可降低自主循环恢复率，心室静止 （3）镁剂：中止尖端扭转室速 12 g硫酸镁+5%GS10ml,iv慢 12g+5%gs50100ml ivdrop （4）碳酸氢钠：特定情况下用：心停前有代酸、高钾血症或三环类抗抑郁药过量，初始1mmol/kg。,三、复苏药物,,Company Logo,四 电除颤 8090%由VF致 电除颤前有效 早期除颤是成功关键 ECG：VF/VT立即除，作1次，作2min或5组CPR查心律 单相波：首次360J，双相波 150或200J 电极：右锁骨下区、左乳头侧腋中线处 所有人员不要接触患者及床。,脑缺血损伤与脑复苏,,Company Logo,脑复苏,是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神 经功能为目标的救治措施,,Company Logo,一、病理生理机制,,Company Logo,二、临床特点及诊断,,Company Logo,认知功能丧失，无意识活动 保持自主呼吸和血压 有睡眠-醒觉周期 不能理解和表达语言 能自动睁眼或刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能基本保存,,Company Logo,三、脑复苏治疗,尽快恢复自主循环 低灌注和缺氧的处理 体温调节 血糖控制 抗癫痫 其他治疗,,Company Logo,尽快恢复自主循环,及早CPR和早期电除颤是复苏成功的关键。 胸外按压至少可产生正常心排出量20%30%的血供，可维持一定的冠状动脉灌注压而提高自主循环比率，还可保持一