急性阑尾炎护理查房.ppt

急性阑尾炎护理查房,查房目的,定义,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,解剖概要,位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣） 阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支） 受内脏N支配，来自肠系膜根部,病史介绍,患者吴晓东，男性，10岁。 因“右下腹疼痛12小时 。”来院就诊。 查体：神志清楚，T ：36.8 P ：90次/分 R：20次/分 BP ：126/72mmHg 。 专科查体：腹部平坦，肝脾肋下未触及，未见胃肠型及蠕动波，腹部平坦，肝脾肋下未触及，未见胃肠型及蠕动波，右下腹腹肌软，全腹无触痛及深压痛，肾区无叩击痛，麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，余未见明显异常。,病史介绍,2015年6月08日21:30时诊断“急性阑尾炎”收入科。 于2015年6月08日21:30时在全麻下行“剖腹探查术+阑尾切除术”，术顺，术后安返病房。 术后诊断：急性阑尾炎,临床表现,症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔 腹膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸,体征,1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块,护理诊断,疼痛,营养低于机体需要量,有感染的危险,焦虑与恐惧,有窒息的危险,护理诊断,休克,有皮肤完整性受损的可能,有下肢深静脉血栓的可能,潜在并发症：出血、切口感染、腹腔脓肿等,体位过高,护理措施,一、非手术治疗护理及术前护理 1心理护理 2休息、卧位、饮食 3. 抗生素的使用 禁服泻药和灌肠 4. 止痛剂：用解痉剂 忌用吗啡、杜冷丁 5. 病情观察：观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹 膜炎。,术后护理,1、体位： 腰麻（去枕平卧612小时） 全麻（去枕平卧6小时，头偏向一侧）连续硬膜外麻醉（低枕平卧） 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 2、 密切观察病情变化：监测生命体征， 如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施 3、饮食：手术当天禁食补液，允许经口进食后，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。,4、早期活动： 轻者术后6小时即可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合 5、术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。 6、术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。,（1）术后回病房，患者应去枕平卧6h、待血压、脉搏平稳后给予半卧位。以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。 （2）对阑尾炎术后患者应鼓励其早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后第二日即可下床活动。,去枕平卧,早期下床活动,（3）年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺炎。保持大便通畅。 （4）术后注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、保持心情舒畅。 （5）术后3个月内避免重体力劳动、性生活、不要喝酒。因为恢复到术前状态通常要2-3个月。,保证充足睡眠,拍背拍痰,腹胀、肛门不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。如果医生嘱咐病人半坐位，陪护人应配合医生做工作，使病人坚持半坐位。出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。如挑水、打篮球等。,取半卧位,病人手术后，不少家属常常急于给其进补营养，希望病人很快恢复健康，但是病人手术后，消化功能减弱，若过早进食、过量进补反而会适得其反。 由于麻醉与疾病本身的关系，术后胃肠活动暂时停止,进入胃肠内的食水不能下行,积于胃内引起腹胀。因此，手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。,术后饮食注意项：,胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)。,术后安返病房后当日给予禁食、水， 第二天就可给流食，第三天半流食， 第五天即可给普食；,术后胃肠功能恢复、肛门排气后可以给流质饮食,但忌牛奶或豆浆,以免腹胀,如无不适改为半流质,术后46日可给软质普食,一周内忌灌肠,忌用泻剂。,刚恢复饮食要循序渐进,由稀到稠。食物应该多样化，多吃鸡、鱼等蛋白含量高的食物。每天喝鱼汤对伤口的愈合很有好处。多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食辛辣。,病人的饮食不宜过于精细。术后，病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，而忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。,健康指导,1.病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。 2.因阑尾炎病人有手术伤口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开。 3.出院后按医