新胰岛素的应用与护理.ppt

胰岛素的临床应用及护理,(一) 定义,糖尿病是由多遗传基因和环境因素引起机体胰岛素不足或胰岛素抵抗，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，最后使体内多系统、多脏器功能受损害的一种常见内分泌、代谢性疾病。,糖尿病发病率高，增长速度快，已成为全球流行病； 病机复杂，病程长，给社会与家庭带来沉重的经济负担； 并发症多，致残致死率高，已引起世界卫生组织高度关注。 加强糖尿病及其并发症防治是当前医学界研究的热点与难点。,糖尿病患者的死亡原因,(二) 诊断,. 有糖尿病症状(三多一少)，并且任意一次 的血糖11.1毫摩尔/升 （随机血糖） . 空腹血糖7.0毫摩尔/升 .OGTT 2小时血糖11.1毫摩尔/升 在另一天重复检查，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。,(三) 分型,1 型糖尿病： 胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 2 型糖尿病： 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 3 特殊类型糖尿病： 包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病 4 妊娠糖尿病: 妊娠期间发生或首次发现的糖尿病,什么是胰岛素？,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,胰 岛 素 分 泌 速 率 pmol/min,生 理 性 胰 岛 素 分 泌,基础部分,不进餐时有基础的胰岛素分泌,进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快,胰岛素分泌与24小时血糖浓度 配合默契,糖尿病患者胰岛素分泌缺陷,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-783.,胰 岛 素 分 泌 速 率(pmol/min),餐时胰岛素,基础胰岛素,健康对照,2型糖尿病患者,血糖达标,空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候,餐后血糖 4.48.0mmol/L,空腹血糖 4.46.1mmol/L,血糖达标,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白 建议每26个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 6.5%,血糖控制情况,谁来执行控制血糖的任务？ 胰腺细胞,我是胰腺里的 细胞 主要负责生产和分泌胰岛素,血糖高时 我就分泌 胰岛素降血糖,您患糖尿病后 我的命运是怎样的？,我时常受到伤害 当您刚发现糖尿病时，我的工作能力就丧失了50%,您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病会越来越重，我多想和您永远在一起,糖尿病患者细胞数量 明显 少于 正常人,正常人,2型糖尿病,1型糖尿病,细胞,随 着 细 胞 功 能 下 降 2型糖尿病治疗应与之相配,时间 (年),诊断,饮食控制和生活方式改变,口服降糖药,基础胰岛素或预混胰岛素,每日两次预混胰岛素 或 基础-餐时胰岛素,细胞数量,科学证明： 随着病程进展需要使用胰岛素者逐年增多,UKPDS 研究,%,细胞功能的下降导致口服降糖药的失效,每种口服药治疗都有赖于 一定的细胞功能,哪些糖尿病病人需要使用胰岛素?,1型糖尿病:终身使用胰岛素 妊娠期及哺乳期糖尿病:全部使用胰岛素 特殊类型糖尿病:肝肾功能损害,大手术,严重感染等应激状态, 急性并发症:糖尿病酮症昏迷,高渗性昏迷,哪些糖尿病病人需要使用胰岛素?,2型糖尿病使用胰岛素 (口服降糖药的失效) 2型糖尿病在生活方式和口服药联合治疗的基础上，如果血糖未能达标（7%），应启动胰岛素治疗 分型困难的消瘦糖尿病患者，胰岛素作为1线治疗药物 18岁以下少年儿童(口服药没做临床测试) 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗, 中国2型糖尿病防治指南，2007,对1型糖尿病患者必须依赖外源性胰岛素。 对2型糖尿病患者胰岛素补充或替代。 早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的细胞功能 美国的糖尿病病人需用胰岛素40%；中国使用胰岛素的糖尿病病人不到15%。,胰岛素是世界上第一个真 正有效的抗糖尿病药物,胰岛素的发现1923年诺贝尔生理学和医学奖,班廷 1891年-1941年,麦克劳德 1876年-1935年,胰岛素的发展史,最理想的治疗方法 完全模拟正常人的胰岛素分泌,餐时胰岛素的看家本领控制餐后血糖， 需要更快、更强、作用时间短,基础胰岛素的拿手好戏控制空腹及餐间血糖， 需要平稳、作用时间长,为了理想，人类不断进步 不断研发理想剂型,模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素(诺和灵R、门冬胰岛素） 模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素（诺和灵N，优泌林、甘精胰岛素） 兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素(诺和灵30R、诺和锐30）,价格便宜 纯度不高 易发生过敏反应,纯度高 剂型广泛,更符合生理需求 降糖效果更佳 更安全,为了理想，人类不断进步 不断修正不足,胰岛素类似物比人胰岛素更优越,速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,短效胰岛素提供餐时胰岛素,皮下注射后30（1020）分钟起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时 持续7-8（35）小时 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟（近邻餐前）注射 容易发生低血糖,短效胰岛素（及类似物）的特点,备注：括号内为类似物的特点， 类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少,皮下注射后30（1020）分钟起效 作用高峰在2-8（1-4）小时 作用维持最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖,预混胰岛素（及类似物）的特点,备注：括号内为类似物的特点 类似物起效更快，效果更好，低血糖更少,预混胰岛素的剂型,以30R举例： 如果您注射10个 单位诺和灵30R， 实际上注射了3个 单位的短效胰岛素 和7个单位的中效 胰岛素。,30/70 (30R),50/50 (50R),早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,中长效胰岛素提供基础胰岛素,皮下注射后1.5内（12）小时内起效 作用高峰在4-12小时 持续时间为24小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,中长效胰岛素（及类似物）的特点,这么多的胰岛素剂型， 什么样的适合我？,专科医生会给你一个最合适的选择， 最常见的选择是预混胰岛素，为什么？,预混胰岛素类似物 -诺和锐30,诺和锐30包含30%快速起效的门冬胰岛素和70%长效的鱼精蛋白结合的门冬胰岛素 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖 精蛋白结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平,诺和锐30更好的模拟生理性胰岛素分泌,精蛋白门冬胰岛素,诺和锐30与人胰岛素30R的作用时间,1、诺和锐30产品说明书 2、诺和灵30R产品说明书,胰岛素真是好帮手， 可是,患者可能存在下面的顾虑之一,使用胰岛素意味着病情在恶化，没有办法治了 害怕注射，主要是疼痛问题 担心低血糖及体重增加 使用不方便，担心自己难以掌握 担心社会活动时受歧视 支持/资源不足，缺乏信息，担心出现自己不能应付的问题,胰岛素治疗比口服药麻烦 担心出现低血糖、体重增加等麻烦问题 教患者使用胰岛素需要很多时间和资源 担心患者的应用胰岛素能力和依从性 存在“也许患者对口服药物治疗还是有效的”的心理,医生护士对胰岛素的使用也存在顾虑,,其实，胰岛素治疗,胰岛素治疗是糖尿病自然病程中的必然经历 胰岛素可以让你的血糖控制得更好，减少或延缓糖尿病并发症 随着科学发展，目前的胰岛素注射装置简单、方便、仿若无痛，剂型更加安全，足以解决对注射的顾虑,胰岛素的注射方法,1 一次性胰岛素专用注射器注射法（以胰岛素单位为刻度，禁止使用普通注射器！） 耐用型胰岛素注射法（诺和笔） 胰岛素泵注射法,提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素!,笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？,不允许 将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内,提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释.,耐用型胰岛素注射系统,1985年，诺和笔研发成功！ 耐用型胰岛素注射系统改变了胰岛素注射方式,耐用型胰岛素注射系统,应用诺和笔配合诺和针头进行治疗，能够： 减小注射疼痛感 大大简化了注射过程 提高了患者的治疗依从性 极大改善了患者的生活质量,Rex J, Jensen KH, Lawton SA, Clinical Drug Investigation, 2006; 26 (7): 367-401,诺和笔 4诺和笔家族的最新成员!,更准确 所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量,确保笔芯更换环节的准确性！,更清楚 剂量调节视窗更大 读数更清晰,读数清晰，特别适合视力不佳的患者！,众多人性化改进使诺和笔 4更加易学易用,更简便 剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易,更加易教、易学、易用，节省医患时间,更有信心 “咔嗒”提示音提醒注射完毕,患者在每一个注射环节都能自信地完成,胰岛素的注射要点,1 正确的胰岛素注射应是：皮下注射 这是吸收胰岛素的最佳部位。 注射过深至肌肉层，加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定。 注射过浅至表皮层，影响胰岛素的吸收，并且可导致胰岛素渗出、局部疼痛或免疫反应。,胰胰岛素的注射要点,2 操作要点,（1）协助病人取合适体位，确定注射部位，消毒皮肤。 （2）核对，排除胰岛素笔芯中的气体，将安装好笔芯的胰岛素笔上下颠倒10次，摇匀药液。（预混胰岛素） （3）与注射部位皮肤垂直进针，固定针头，缓慢推注药液 （4）推注完毕，停留6秒钟以上，禁止按摩。 （建议10秒以上）,胰岛素的注射要点,3 操作注意事项：,（1）严格无菌操作，75%酒精，不使用碘消毒剂。 （2）注射部位皮肤垂直进针（与针头长度相关） （3）掌握无痛注射技巧，离开患者时要确保注射部位不出血。 （4）针头一次性使用，每次更换。,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒,应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,胰岛素注射的方法,胰岛素注射的要点,5mm,8mm,12.7mm,胰岛素的注射部位,1 部位选择：腹部、大腿外侧、手臂外侧四分之一和臀部，不要在肚脐周围5cm内注射胰岛素。 2 尽量避免在运动的手或腿上注射胰岛素，避免因运动使胰岛素吸收增快而造成低血糖。 3注意观察局部皮肤情况。,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快 的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位 是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型笔用针头 (5mm)或由医护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位的选择,1 不同注射部位间的轮换 （腹部，手臂，大腿，臀部） 2 同一注射部位内的区域轮换 （同一部位不同注射点）,胰岛素注射部位的轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素的注射时间,1根椐不同胰岛素的起作用时间 人胰岛素（诺和灵类）：餐前30分钟 胰岛素类似物（诺和锐）：餐前15分钟 2注射后及时进食，防止出现低血糖 见饭打针！,诺和笔的注射流程（掌握） 一次性专用注射器注射流程（掌握）,胰岛素应用常见问题及对策,胰岛素保存 旅行时遇到的问题 忘记注射怎么办？ 局部不良反应 体重问题 生病时遇到的问题 低血糖,25室温、阴凉处 可保存1个月左右,胰岛素日常保存需注意哪些事项？,冰箱 28 23年,不得冷冻!,未开封的胰岛素,已开封的胰岛素(正在使用),长途旅行中如何保存胰岛素？,行李舱,温度低,避免温度过低,避免剧烈震荡,避免阳光直射,长途旅行时可以用口服降糖药物 临时替代胰岛素吗？,口服降糖药物临时代替胰岛素.打乱已经稳定的血糖水平，引起血糖波动或升高,血糖,使用预混胰岛素类似物治疗的病人 可在餐后即刻注射,不影响疗效,胰岛素忘记注射应如何补救 ？,对于早、晚餐前注射预混人胰岛素的病人 可在餐后立即补注 注意要监测血糖，必要时中间加餐,+,+,+,注射局部可能出现的不良反应,注射后212小时发生，持续2小时后会逐渐消退,如何避