日间病房课件各类疝的业务学习.ppt

各类疝的业务学习,日间医疗 顾春红,疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠气” 。,概述,分类,1.按症状,小肠疝,水疝,2.按部位,腹股沟直疝,腹股沟斜疝,股疝,切口疝,脐疝,分类,分类,由脐环处突出的疝（腹腔内脏通过脐孔脱至皮下）称为脐疝。,脐疝,脐疝,婴儿脐疝: 属先天性。发病原因有脐部发育不全，也可能由于出生后脐孔张力太大，脐带留得太短，或脐带感染所致。 成人脐疝：可能与脐环处疤痕组织变弱有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。,病因,婴儿脐疝：多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭，站立和用劲时，脐部膨胀出包块， 成人脐疝：多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛，垂悬状。,临床表现,切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。,切口疝,切口感染 (占全部病例的50左右） 如留置引流物过久，切口过长以至切断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密 腹内压骤增 创口愈合不良，如年迈、营养差、腹肌萎缩、肥胖等。,病因,肿块出现 肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失 腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现 肠梗阻,临床表现,凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝,股疝,女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。,病因,主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起 患处胀痛、下坠不适 嵌顿，局部明显疼痛， 肠梗阻,临床表现,疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。,腹股沟直疝,肌肉发育不良 自身嵌闭机制障碍 腹内压增高 其他：腹部外伤、年龄、肥胖、缺乏运动,病因,直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。,临床表现,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝 。,腹股沟斜疝,病因,先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎，以后 逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下， 形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成 为先天性斜疝的疝囊。 后天因素 ：与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋 膜发育不全有关。,易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。,难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。,临床表现,嵌顿性疝：表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。,绞窄性疝：临床症状多严重，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。,滑动性疝：盲肠、乙状结肠膀胱等内脏随之下移而成为疝囊壁的一部分。,临床表现,非手术治疗,一岁以内婴儿：可以绷带压迫内环。 老年体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者：疝 气带,治疗,成人疝气带,婴儿疝气带,手术疗法,治疗,传统疝修补术,治疗,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,治疗,各类手术方式比较,术前： 完善相关术前检查、化验 术前3天多食粗纤维食物，保持大便通畅 手术前晚8点禁食，晚10点禁水，术当天空腹，需取下隐 形眼镜、假牙、手表和饰物、质硬的发饰等 教会病人练习床上大、小便 更换好干净的病衣、病裤,疝气的常规护理,术前: 术前排空膀胱。 注意保暖，防止感冒咳嗽 观察患者生命体征 按医嘱备小沙袋,疝气的常规护理,术后： 术后6小时内禁食、禁水 术后6小时内平卧，头部垫一软枕，6小时后改为有效半卧位 观察伤口渗血情况，观察腹部有无腹胀、腹痛等情况 保持伤口清洁、干燥，防止切口感染 按医嘱切口处置小沙袋，压迫止血。 保持会阴部清洁干燥。,疝气的常规护理,术后： 观察患者有无排气 早期离床活动,嘱咐病人压住伤口下床活动，可促进肠蠕动恢复 根据医嘱用药 密切观察生命体征的变化 并发症的预防和护理 预防阴囊水肿 预防切口感染,疝气的常规护理,知识缺乏：缺乏预防腹内压升高等的相关疾病知识有关 焦虑：与不了解手术有关 疼痛：与疝块突出、嵌顿或较窄及术后切口张力大有关 尿潴留可能：与术后精神紧张、膀胱括约肌收缩力下降有关 潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染,疝气的护理问题,嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。 多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜