糖尿病的常规用药及预防讲课版终极版.ppt

,项目七 糖尿病用药指导,模块五 常见疾病的用药指导,1,主要内容：,糖尿病的定义 降糖药物的分类以及作用机制 典型药物的临床应用及不良反应 糖尿病的治疗原则 糖尿病患者的用药指导,一、糖尿病的定义,糖尿病是以持续性高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,系因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。 WHO的分类标准，将糖尿病分为二种类型: 胰岛素依赖性（1型）和非胰岛素依赖性（2型）。,糖尿病临床上表现： “三多一少”多饮、多食、多尿、体重减少； 伴有疲乏无力、腰腿痛等； 部分患者有不同程度并发症，如： 痈肿疮疖、皮肤溃烂； 呼吸道感染； 角膜及视网膜病变等； 急性并发症：酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷,糖尿病家族史 中老年人 肥胖者 高血压高血脂患者,易患糖尿病的人群,二、以下情况可以怀疑是糖尿病： （1）有异常分娩史，如有原因不明的多次流产、死胎、早产等。 （2）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。 （3）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。 （4）反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。,三、降糖药物的分类及作用机制,胰岛素 是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素 作用机制： 胰岛素与特异性膜表面胰岛素受体相结合而产生作用。,2. 口服降糖药, 磺酰脲类（SU）是应用最早、品种最多、临床应用也最广泛的口服降糖药 , 主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素所产生作用。 磺酰脲类药物治疗2型糖尿病，较常用。胰岛功能完全丧失者无效。 代表药物有：格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪 。, 双胍类 减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖，抑制葡萄糖吸收和糖原异生 。 因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。 代表药物有：二甲双胍、苯乙双胍等。 适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药。, -葡萄糖苷酶抑制剂 在小肠竞争性抑制-葡萄糖苷酶，从而减慢碳水化合物的水解及产生葡萄糖，减少葡萄糖吸收，控制餐后血糖，使正常人和糖尿病人饭后高血糖降低。 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。 不良反应：胃肠反应。 临床应用：2型糖尿病，尤其适用空腹血糖、餐后血糖明显增高的患者。,由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，减少胰岛素抵抗，从而达到刺激体内葡萄糖的吸收，从而降低血糖。 适应症：治疗2型糖尿病，适用于胰岛素抵抗者，可与其他口服降糖、胰岛素合用。 不良反应：肝损害。 主要代表药物：吡格列酮、罗格列酮 等。, 胰岛素增敏剂,四、典型药物的 临床应用及不良反应,1.普通胰岛素短效胰岛素,短效胰岛素一般皮下注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间一般为5-8小时 临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。 用法用量：一般是餐前30分钟皮下注射，每日3-4次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。 不良反应：血糖的波动较大。,2. 门冬胰岛素超短效胰岛素,超短效胰岛素一般皮下注射15分钟起效，1-3小时达到最大效益，作用时间可持续3-5小时。门冬胰岛素吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。 用法：一般是进餐前5-10分钟注射。可与中效胰岛素合用控制“黎明现象”发生。 注意事项：一般临近餐前注射，用药十分钟内必须进食。 缺点：注射后不进食或进食时间延后易导致低血糖的发生。,3. 人低精蛋白锌胰岛素中效胰岛素,中效胰岛素的主要成分是普通胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌。 皮下注射一般是1-4小时起效，4-12小时血药浓度达到最高峰，作用时间可持续18-24小时。,临床应用：（1）用于型糖尿病的常规治疗。 （2）用于型糖尿病的治疗，主要针对口服降糖药效果欠佳，血糖控制差的患者。 用法用量：常规剂量皮下注射，一般开始为4-8U，每日早餐前30-60分钟皮下注射，也可以根据血糖、尿糖的变化调整剂量。 不良反应：易引起低血糖，常发生于给药后8-12小时，所以初次用药尤需谨慎。,4.预混胰岛素,预混胰岛素一般皮下注射30分钟以后起效，2-8小时达到高峰，持续时间24小时。 预混胰岛素含有标示百分比的短效胰岛素和中效胰岛素，制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。 用法：于早饭前半小时皮下注射一次。,5.精蛋白锌胰岛素长效胰岛素,临床应用：用于治疗轻中度糖尿病，以减少注射的次数。一般皮下注射后3-4小时起效，12-24小时可达作用高峰，作用持续时间为24-36小时。 不良反应：低血糖，常发生于皮下注射后8-12小时。,6. 甘精胰岛素超长效胰岛素,甘精胰岛素皮下注射1.5小时起效，较其它胰岛素作用更加缓慢而持久，且没有明显的峰值。按一日一次注射给药，在第一次注射后2-4小时达到稳态血药浓度，更适合于基础胰岛素的替代治疗。 甘精胰岛素具有长效平稳的特点，几乎没有峰值出现，一般也和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。 用法：常规剂量是皮下注射，每日固定时间给药，每日一次，具体的用量因人而异。 不良反应：钠潴留导致水肿，对眼睛的影响比较大。,7. 胰岛素-酒精/尼古丁的相互作用,酒精可以增强胰岛素降血糖的作用，导致严重、持续的低血糖反应 吸烟可促进儿茶酚胺释放，减少皮肤对胰岛素的吸收，导致体内血糖升高。,9.磺酰脲类,临床应用：适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度型糖尿病。 不良反应：（1）低血糖 （2）胃肠道反应 （3）过敏反应,10. 双胍类,临床应用：对于肥胖和伴有高胰岛素血症者(胰岛素抵抗者)使用本类药物不但有降血糖的作用，还有减轻体重及缓解胰岛素抵抗。 不良反应：（1）胃肠道反应 （2）口中有金属味 （3）罕见乳酸性酸中毒,11. -葡萄糖苷酶抑制剂,临床应用：用于降低患者的餐后血糖 不良反应：（1）胃肠道不良反应 （2）过敏反应 （3）乏力、头痛、眩晕,12. 胰岛素增敏剂,临床应用：用于体胖的伴胰岛素抵抗的型糖尿病患者 不良反应：（1）导致上呼吸道感染 （2）头痛、背痛 （3）轻度水肿,五、合理使用口服降糖药的时间,磺酰脲类药物、促进胰岛素分泌剂：饭前1530分钟服用。 双胍类降糖药：为了减轻胃肠道刺激症状，宜在饭后服用比较合适。 -葡萄糖苷酶抑制剂：应与第一口饭同时嚼碎服用。,六、糖尿病的治疗原则,（1）原则性与个体化相结合。 （2）纠正代谢紊乱，促进胰岛细胞功能恢复。 （3）减少并发症的发生。 （4）提高生活质量。 （5）中西医结合治疗。,七、如何防治