经皮肾镜分流术bypass for pku.ppt

Subcutaneous Nephrovesical Bypass,背景,Subcutaneous nephrovesical bypass,背景,14 patients； 27 F tube； Nephrostomy tract is 30F； Subcutaneous nephrovesical and nephrocutaneous bypass A.Jurczok H.Loertzer Gynecol Obstet Invest 2005:59:144-8,背景,2 patients； 6 and 9 weeks； 8.5F 70cm stent； Nephrostomy tract is 12F； Subcutaneous urinary diversion utilizing a nephrovesical stent: a superior alternative to long-term external drainage STEPHEN Y. NAKADA, MARSHALL E. HICKS, UROLOGY MARCH 1995 VOLUME 45,背景,13 patients； 6 and 9 weeks； 8 F 50cm stent； Extra-anatomic stents in ureteric obstruction: experience and complications S.Minhas, H.C.Irving, S.N.Lloyd, et.al. Bju International (1999). 84, 762-764,病例资料,12例患者，16次手术； 男:女：5:7； 右肾:左肾：10:6； 年龄：38-77岁，平均年龄：56岁；,病例资料,结、直肠癌：4例； 小肠癌：1例； 乳腺癌：1例； 食道癌：1例； 宫颈癌：1例； 卵巢癌：1例； 腹膜后恶性神经纤维瘤：1例 盆腔脂肪增多症：1例； 输尿管膀胱再植术后：1例。,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,结果KUB,结果KUB,结果,12例患者，16次手术； 3例患者行双侧分流术； 1例行分流管置换术； 手术成功患者随访时间5-257天，平均87天；,结果,1例分流导管膀胱段脱出至皮下（随访7天）行经皮肾造瘘； 1例分流导管堵塞（随访39天）行分流管置换术； 1例分流导管堵塞出现肾区尿外渗（随访26天） 行经皮肾造瘘； 13次手术成功，3次手术失败，成功率81,讨论,In those with extensive ureteral loss ? Nephrostomy drainage; mobilizing the kidney; Transureteroureterostomy; renal autotransplantation; ureteral substitution using small bowel； Artificial ureteral substitutes may be an alternative in selected cases. Principles of ureteric reconstruction Damian Png, J. C.a; Chapple, Christopher R.b Curr Opin Urol. 2000 May;10(3):207-12. Review.,讨论,手术适应症提高患者术后生活质量 各种因素引起肾后性梗阻致无尿，而逆行输尿管插管失败，又不能耐受复杂手术； Subcutaneous urinary diversion utilizing a nephrovesical stent: a superior alternative to long-term external drainage STEPHEN Y. NAKADA, MARSHALL E. HICKS, UROLOGY MARCH 1995 VOLUME 45 某些需要终身使用经皮肾造瘘管患者的替代措施。 Nephrovesical Subcutaneous Stent: An Alternative to Permantent Nephrostomy. Isreal Nissenkorn, Yehoshua Gdor. The Journal of Urology, Vol.163,528-30,February 2000.,讨论,手术禁忌症 出、凝血机制障碍，未得到纠正； 过度肥胖、身高过高，导致分流管两端侧孔不能全部进入肾盂或膀胱； 肾皮质严重萎缩、术前评估患侧肾脏无功能； 脓肾或肾结核； 肾盂、膀胱肿瘤； 下尿路感染未得到解决； 膀胱出口梗阻未得到解决。,讨论,注意事项 器械配套； 肾造瘘过程中出血较多的处理方法； 穿刺点的选择； 皮下通道路径的选择和分流管长度的掌握； 确定分流管两端侧孔全部位于肾盂和膀胱内； 术后留置导尿。,讨论,并发症 出血如有必要改用气囊导管压迫止血； 肾盂穿孔保留经皮肾造瘘管； 周围脏器损伤（胸膜、十二指肠、结肠、肝、脾、