正常心电图及常见异常心电图.ppt

正常心电图,走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv,心电图的测量方法,记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为25mm/s, 定标电压为10mm/mV。,P波： 代表左右两心房除极的电位变化。 导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置； 时间：0.12秒； 振幅：肢导0.25mV； 胸导0.20mV。,P-R间期： 从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间：0.12-0.20秒。,QRS波群 为心室除极波。 时间：0.06-0.10秒； 波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下； （2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小。,ST段： 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常多为一等电位线，一般下移不应0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应 0.1mV 。,T波： 代表心室快速复极时的电位变化。 方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下； 振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。,常见异常 心电图,心房扑动： 1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波） 2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则 3)QRS波一般不增宽,心房颤动: 1)P波消失，代之以大小不等，形态各异的 f波（纤颤波） 2）心室律（R-R间期）绝对不规则 3）QRS波一般不增宽,室性早搏： 1）提前出现的宽大畸形的QRS波0.12S 2) T波方向与主波相反 3）代偿间歇完全(包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和)。,室性心动过速： 1）连续3次以上快速的室性早搏 2）QRS波群宽大畸形(0.12S)。,冠状动脉供血不足 T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。 ST段：下降大于0.05mV,与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段呈“弓背样”抬高，称变异性心绞痛。,缺血型ST段的形态,水平型 下斜型 低垂型,*T波异常*,*ST段下移*,急性心肌梗死,缺血型改变,损伤型改变,坏死型改变,T波倒置,ST段抬高,坏死型Q波,可逆,不可逆,（Q波：增宽0.04s,加深1/4R）,心肌梗死不同时期的演变,巨大高耸T波 坏死性Q波，损伤型ST段 ST段逐渐恢复至基线， S-T段抬高 和缺血型T波同时存在。 T波由倒置较深逐渐变浅 恢复正常，残留坏死的Q波 急性心肌梗塞的图形演变,心肌梗死心电图定位,*急性下壁心肌梗死*,冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗： 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉； 应用钙离子拮抗剂、受体阻滞剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量； 应用ACEI类减低心脏后负荷； 应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形成； 应用降心率药物，如倍他乐克，减少心肌氧耗等。,一般治疗：休息、吸氧、监护。 对症治疗 1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油,心血淤阻宜活血化淤-血府逐淤汤 心肾阳虚宜温阳利水-真