院前急救课件-《直视经口气管插管术》.ppt

李 勇,直视经口气管插管术,成功的关键,病人需要立即插管吗？ 病人插管困难吗？ 插管前我准备好了吗？ 30秒内我做到了吗？,准确掌握气管插管的指证和时机,指证：心脏骤停 呼吸衰竭：通气功能障碍 换气功能障碍 气道控制和管理 时机：昏迷，f35次/分，吸氧后PaO2：50mmHg，PaCO2进行性增高，血流动力学不稳等。,评估气道,困难气道：5年以上的麻醉医师在面罩通气时遇到困难或气管插管时遇到困难。 困难面罩通气 困难气管插管,物品准备,插管本身的物品：麻醉喉镜、气管导管、 导丝、牙垫或口咽气道、固定胶布或专 用固定物品、注射器。 辅助物品：负压吸引器、吸痰管、麻醉 镇静药物及肌肉松弛剂、简易呼吸器及 氧源。 防止意外的物品：各种心脏复苏的药物、 心电监护/除颤议。,喉镜的结构特点,喉镜：由手柄和叶片组成。手柄呈圆柱形，内置2节AA电池，下端有电源触点及与叶片的接口；叶片呈铲形，有光源，分为直、弯2种，3种规格用于不同身高的病人。,气管导管的结构特点,长30cm，内径2.010.0mm塑料导管 前端带气囊，气囊经一细管与后面的充气口相连。充气口处有一可以帮助判断气囊压力的膨大部分。 每相邻导管相差（I.D）0.5mm。 外面印有导管的内径（I.D） 及长度刻度，以帮助判断导管位置。,气管导管的选择（I.D）,新生儿 2.53.5 无气囊 婴幼儿 3.54.0 无气囊 儿 童 4.06.0 无气囊(8Y) 成年女性 7.08.0 成年男性 7.58.5 不宜选择过细导管,否则增加气道阻力使 COPD脱机困难。 气囊充气量58ml，囊内压2025mmHg毛细血管灌注压。,气囊面罩,打开气道 有效通气2分钟，建立氧储备,操作前准备,操作者戴无菌手套和口罩、防护眼镜。 判断气囊是否漏气：注入5ml气体放 入0.9%NS中观察有无气泡。若无漏气， 放掉囊内气体。 导管内插入一硬度合适的导丝，导丝前端以到达侧口为宜，不得超过导管头。,操作步骤,病人取仰卧位，头部垫高10cm。 操作者站于病人头侧，保持上身站直。 面罩加压给氧2分钟,建立氧储备。 (4)左手持喉镜，右手拇指将病人下颏向 下推，使病人张口。,(5)左手将喉镜镜铲自病人右侧口角插入， 将舌推向喉镜的右侧槽中，并逐步使喉 镜移向口腔的中央。 (6)当镜铲头到达舌根部时，将喉镜沿与 地面45角向前上平行提起，可见咽喉部结构及会厌。,声门暴露不清的原因： 咽喉部有分泌物、血液、呕吐物立即清除。 喉镜插入过深，可稍向后撤出。 声门过高、偏位按压喉结。,(8)右手持气管导管在直视下经声门插入主气管 操作要点： 导管应当自病人右侧口角进入口腔，不要与喉镜镜铲平行（因这样可挡住视线）。 若病人有自主呼吸，则导管应在病人吸气时进入声门。 进入深度：导管头在声门下34cm。 立即拔出导丝，同时保持导管不动。 插管深度（距门齿）：女性：21cm 男性：24cm,(9)固定气管导管、气囊充气（2025mmHg）约58ml。心肺复苏时可先将气囊充实，待病 情稳定后再调整气囊压力。 最小漏气量法：气囊充实（无漏气）放掉充 气量的一半若漏气，再补充所放掉气体量的 一半若漏气减少但仍漏气，再补充所放掉气 体的一半的一半直至漏气量最小。,判断气管插管是否在气管内