高血压急症和亚急症的治疗.ppt

高血压急症和亚急症的治疗,一、定义,1、高血压急诊：高血压急症（hypertensive emergencies）是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/110mmHg）， 同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合症、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。注意血压水平与靶器官功能损害并非成正比。并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗塞，即使血压中度升高，也视为高血压急症。,一、定义,2、高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压升高不伴有靶器官功能损害。患者可有血压升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血等。 血压升高不是区别二者的标准，区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官功能损害。,二、高血压脑病,高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致颅内压升高及脑水肿一系列临床表现，,高血压脑病的机制,正常情况下，血压下降脑血管扩张，血压升高脑血管收缩。而血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持续性痉挛，毛细血管血流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加，继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，出现脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。,高血压脑病的临床表现,血压升高以舒张压为主，常120mmHg。 脑水肿和颅内高压表现：出现剧烈头痛、呕吐，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模糊等。如发生局灶性脑实质损害，可出现定位体征，如失语、偏瘫等。 眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血。,三、急进性高血压,又称为恶性高血压。本型高血压一开始就急剧进展，或经数年的缓慢过程后病情突然迅速发展，舒张压持续在130mmHg,常伴视网膜病变及肾功能障碍。,急进性高血压临床表现,多发于年轻人，男性多见。 收缩压及舒张压均急剧升高，少有波动，常持续200/130mmHg。 常伴头痛、头晕、视物模糊、气促、多尿和夜尿增多。 多有严重并发症，常于1-2年之后发生严重的心、脑、肾损害和视网膜病变。预后差。,四、治疗,高血压急症的处理 原则：立即降压。 使用静脉制剂，初始阶段（数分钟至1小时）平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的26小时将血压降至较安全的水平，一般为160/100mmHg左右。临床情况稳定，在随后的24至48小时逐渐降低血压至正常水平 血压达标，积极治疗原发病及并发症。,对主动脉夹层患者，如患者可以耐受，将收缩压降至100110mmHg。 急性冠脉综合症：血压130/80mmHg。 高血压亚急症 可在2448小时将血压缓慢降至160/100mmHg。,常用药物,血管扩张剂 硝普钠：直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但半衰期短，仅3-4分钟。 用法：0.250.5ug/kg/min开始，最大10ug/kg/min。 副作用：低血压，硫氰酸盐。,药物治疗,硝酸甘油：以扩张静脉为主，可扩张动脉。510mg加入生理盐水至50ml，以5ug/min开始起，最大可至200ug/min，一般约在3040ug/min。,常用药物,受体阻滞剂 乌拉地尔：乌拉地尔具有中枢和外周双重的作用机制。在外周，它可阻断突触后1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷 ；在中枢，通过兴奋5-羟色胺1A受体，调整循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。,常用药物,乌拉地尔：可将25mg乌拉地尔缓慢静脉注射，10分钟后起效，1530分钟作用达高峰