高血压脑出血的护理.ppt

高血压脑出血的护理,概 述,是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血。其中动脉破裂出血最为常见。,脑 出 血,1,起病急、病情重、病死率高,多在慢性动脉病变的基础上发生,2,3,多数发生在大脑半球内,4,脑出血的特点：,高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉,临 床 表 现,出血的原发动脉,血肿扩展的方向,脑实质破坏的程度,是否破入脑室,出血量,临床表现相关因素,临床表现（1）,前驱期 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等,发病期 与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷,临床表现,临床表现（2）,脑室出血,壳核-内囊出血,原发性脑干出血,小脑出血,丘脑出血,脑叶出血,出 血 部 位,临床表现（3）,1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”,临床表现（4）,2丘脑出血 约占脑出血的20%25% 几乎都有眼球运动障碍 丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征,临床表现（5）,3脑叶出血 约占脑出血的13%18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现 意识障碍少而轻,临床表现（6）,4小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位 多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等,临床表现（7）,5原发性脑干出血 90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑,临床表现（8）,6 脑室出血 原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状 继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍,诊断要点：,多在情绪激动或体力劳动中发病,起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁,辅 助 检 查,辅 助 检 查,颅 脑 MRI,腰 椎 穿 刺,颅脑CT扫描,脑血管造影,急救处理,及时清除口腔 呼吸道分泌物,必要时 气管切开 人工通气,急 救 处 理,内科治疗：,特 殊 治 疗,急性期血压的处理,控制脑水肿、降低颅内压,止血药物的应用,脑保护剂与低温疗法,特殊治疗,急诊手术相关因素,壳核出血30ml、丘脑出血14ml、小脑半球出血15ml,出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况,术者的经验,急诊手术,手 术 方 法,神经内镜,立体定向 抽吸术,微创置管 引流术,开颅血肿 清除术,并 发 症,消化道出血,肺部感染,泌尿道感染,褥 疮,肾功能衰竭,常 见 并 发 症,护理评估,1、病史 1）了解起病的方式、速度及有无明显诱因。 2）起病后主要的症状特点，是否存在头痛、呕吐、打呵欠、 嗜睡等颅内高压症状。 3）既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族脑卒中 病史。 4）了解目前的治疗与用药情况，是否持续使用过抗凝、降 压药物。 5）评估病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望等心 理。,护理评估,2、身体评估 1）有无意识障碍及其程度； 2）检查瞳孔大小与对光反射是否异常； 3）有无失语及其类型； 4）有无肢体瘫痪及其分布、性质与程度； 5）血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。,护理评估,3.实验室及其他检查 1）血常规有无白细胞增高，血糖、尿糖检测是否增高； 2）腰椎穿刺脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血 性； 3）头部CT检查是否存在高密度灶。,常用护理诊断,1、意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2、潜在并危险 脑疝。 3、潜在并发症 消化道出血。,护理措施及依据,1、意识障碍 1）休息与安全 急性期绝对卧床休息，抬高床头1530，以减轻脑水肿； 谵妄、躁动病人加床栏，适当约束； 严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。 2）生活护理 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食； 发病3天后神志仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流质； 定时翻身、拍背，保持床单整洁、干燥； 协助做好口腔护理、皮肤护理 大小便护理； 保持肢体功能位置。,护理措施及依据,1、意识障碍 3）保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位； 及时清除口鼻分泌物和吸痰； 防止舌根后坠、窒息与肺部感染。 4）病情监测 严密观察病情变化， 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔并详细记录； 使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水、电解质的变化。,护理措施及依据,2、潜在并发症 脑疝 1）评估有无脑疝的先兆表现 严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升 高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳散大、意识障碍加重等； 一旦出现，应立即报告医生，及时抢救。 2）配合抢救 迅速给予吸气和建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物，如甘露醇。立即清除呕吐物和口鼻分泌物，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，防止窒息；备好气管切开包，气管插管和脑室穿刺引流包。,护理措施及依据,3、潜在并发症 消化道出血 1）病情监测 注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状、体征。插胃管鼻饲的病人，注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性。观察有无黑便，监测大便隐血试验结果。 2）饮食护理 给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，少量多餐，防止损伤胃粘膜。 3）用药护理 按医嘱给予保护胃粘膜的药物，如雷尼替丁、氢氧化铝凝胶等，观察用药后反应。,保健指导,