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哮喘患者的健康教育和护理管理 作者：王丽，靳蓉晖，姜雪莲，滕九梅【关键词】 哮喘患者；健康教育；护理管理 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。重症哮喘可致人死亡。 支气管哮喘是一种严重的全球健康问题，没有地域和种族局限性，也没有年龄和性别的明显差异。全球约有1.6亿病人，我国患病率为1%4%，其中儿童患病率高于青壮年，城市高于农村，成人男女患病率相近，约40%的病人有家族史。 哮喘的控制必须长期而规范化，但是由于病人知识的缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作期时能够很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按医生的要求规范用药。很多病人一旦症状减轻或没有症状就认为自己已经治愈，无须继续服药，甚至对医生的诊断产生怀疑，从而擅自停药。因此，需对哮喘患者进行健康宣教与跟踪管理，提高患者的防治依从性，从而减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支。对哮喘患者的健康教育和管理是至关重要的。1 健康教育 1.1 方法 提供有关哮喘防治的科普书籍和科普文章供患者和家属翻阅；向患者和家属发放防治哮喘的宣传手册；组织哮喘患者座谈，交流防治经验和体会；责任护士对住院患者进行针对性的宣教。 1.2 内容 1.2.1 通过健康教育，使患者了解支气管哮喘目前并没有特效的治疗方法 治疗的目标是：控制症状，维持最轻的症状甚至无症状；防止病情恶化；尽可能保持肺功能正常或接近正常水平；维持正常活动（包括运动）能力；减轻（避免）哮喘药物的不良反应；防止发生不可逆气道阻塞；避免哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 1.2.2 通过健康教育，使患者了解哮喘控制的标准 最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状；哮喘发作次数减至最少；无需因哮喘而急诊；最少（或最好不需要）按需使用2激动剂；没有活动（包括运动）限制；PEF昼夜变异率20%；PEF正常或接近正常；最少或没有药物不良反应。 1.2.3 通过健康教育，使患者了解导致哮喘发病有关原因和诱发因素，使患者能够避免触发因素 包括：（1）变应原，如花粉类、尘螨、屋尘和粉尘、真菌、蟑螂、纤维（丝、麻、木棉、棕等）、食物（米面类、鱼肉类、乳类、蛋类、蔬菜类、水果类、调味食品类、硬壳干果等）、动物皮毛、化妆品等；（2）烟草烟雾；（3）刺激性或有害气体，如油漆、含有化学药物的杀虫剂、油烟、煤烟、蚊香烟雾、发胶、香水、煤气或天然气燃烧所产生的二氧化硫等；（4）职业性因素；（5）呼吸道感染，如病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、细菌感染等。另外，气候因素，如冷空气、空气湿度的变化、气压的变化；运动和过度通气；过度的情感变化和精神因素；妊娠等均有可能诱发哮喘。 1.2.4 通过健康教育，使患者能够借助风流速仪自我判断肺功能，自我识别发作前兆 掌握预防措施和轻度发作时自我处理的方法和技术，使哮喘发作在早期即可得到有效的控制；使患者了解病情加重时应去医院就诊的指征。 1.2.4.1 风流速仪的使用方法 站立位，尽最大可能深吸气，唇齿包住口含器，立即尽可能快而有力地呼出一口气，风流速仪的游标即被吹动，游标最终停止的刻度就是此次风流速值（PEF）。每日测量2次，早晨起床和1012h后各测量1次，做好哮喘日记。 1.2.4.2 结果判断 以PEF为客观指标，哮喘患者可按不同分区自我监测。 绿区：表示哮喘控制满意，很少出现症状，活动和睡眠不受影响，PEF占正常预计值或个人最佳值的80%100%，而且日间变异率20%。 黄区：是警告区。有哮喘症状（如夜间症状、活动减少、咳嗽、喘息、活动或休息时胸闷）和（或）PEF占预计值或个人最佳值的60%80%，日间变异率在20%30%之间，可能提示：（1）哮喘急性发作：需要短暂地增加药物治疗，吸入短效2受体激动剂和可能口服泼尼松。（2）哮喘加重：提示药量不足或药物耐受，需加量或改换药物种类。 红区：休息时也有哮喘症状，活动受限，PEF低于预计值或个人最佳值的60%，应立即吸入短效2受体激动剂，如果支气管扩张后，PEF仍保持在60%以下，应及早去医院就诊。2 护理管理 哮喘患者通过规范治疗可以达到长期控制，保证良好的生活质量。在急性发作期，病人由于各种不适症状明显，甚至影响正常生活，所以治疗依从性较好。但是，在慢性持续期和缓解期，由于症状减轻甚至没有症状，很多病人就放松了警惕，甚至开始怀疑医生的诊断，擅自停药或减量，从而使症状加重或急性发作。与病人共同制订长期管理、防止复发的计划，对患者进行长期系统管理是非常必要的。 2.1 根据哮喘的严重程度，在医生的指导下制订长期治疗方案 护士指导患者每天作好哮喘日记，记录哮喘症状和出现的频次以及PEF值，判定哮喘控制的效果。通常达到哮喘控制并至少维持3个月，可试用降级治疗，最终达到使用最少药物维持症状控制的目的。见表1。表1 哮喘慢性持续期病情严重程度与长期治疗方案选择 2.2 建立哮喘患者联盟，定期举行哮喘患者联谊会 在会上通过科学讲座、哮喘患者经验交流、哮喘知识竞赛、哮喘患者座谈等形式，最大限度调动起哮喘患者及家属防治哮喘的积极性，提高哮喘患者防病治病水平。强调吸入疗法的重要性及使用要点，介绍监测风流速的意义和风流速仪的使用方法。 2.3 医护人员与患者建立伙伴关系，为患者建立个体化的控制哮喘加重的治疗计划和定期随访 建立哮喘患者档案，安排专职护士跟踪管理，定期或根据患者病情对患者进行电话随访，及时解答患者的疑问，指导患者正确地监测病情和使用药物，使患者症状得到控制，维持最轻的症状甚至无症状，减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活