《酸碱失衡》PPT课件.ppt

1,1,第三节 酸碱平衡失调 acid-base imbalance,2,2,目的要求： 熟悉 代谢性酸中毒 碱中毒 病理生理 临床表现 诊断 治疗原则。,3,3,1、酸：产生H+ 碱：结合H+ 2、酸碱平衡：维持血浆PH值在7.357.45间的功能： 原发 继发 代酸 呼碱 CO2CP 代碱 呼酸 呼酸 代碱 P CO2 呼碱 代酸,HCO3-(20),H2CO3(1),3,4,4,休克 高热,酸性物,H ,HCO3- ,H2CO3 ,3 K+,2Na+,肾排HK+,K+,呼吸,酮味,肾回收,Ca+ 儿茶酚胺 向宁蛋白 酶,意识 神经 心 血管,中枢 肺 胸廓 肌 道,通气,吸入CO2,HCO3- ,H2CO3 ,头痛烦躁 胸闷紫绀BP 谵妄昏迷,Cl-,5,5,一、代谢性酸中毒 （metabolic acidosis） 病因： 1、 HCO3-丢失： （1）腹泻、胆瘘、胰瘘与小肠瘘等。 （2）肾小管排H增加，HCO3-重吸收减少 2酸性物质过多： （1）组织灌注不良、组织缺O2、无氧代谢导致的乳酸血症 （2）糖尿病未控制的酮酸血症等。,6,6,临床表现： 1、休克、感染、脱水等原发病、并存症的表现。 2、呼吸加深加快，有酮味。 3、当HCO318mmol/L，出现酸中毒的症状，如烦躁、眩晕、嗜睡、昏迷，感觉迟顿、疲乏、反射减弱，面颊潮红、心率加快、心律紊乱、血压下降。 但无特异性,7,7,治疗： 1、去除病因 2、轻者无需使用碱性药物 3、若PH7.2，HCO3-10mmol/L时则必须给碳 酸氢钠溶液。 4、,8,8,二、呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 病因：原发性碳酸过多 临床表现：胸闷，呼吸困难，缺氧，血压下降，谵妄，昏迷等。 治疗：根本性措施是纠正通气不足，可予气管插管，以改善通气，加速CO2排出。,9,9,9,胃液 丢失,速尿,Cl- H,HCO3- ,H2CO3 ,呼吸,Ca+ HB解离线左移 缺氧,精神 神经 心 血管,2Na H ,3K ,K ,肾排排H 排K ,髓袢,唾液丢失,K ,肾HCO3- 回收,H,癔病甲亢高热,水杨酸、NH4,呼吸支持不当,换气,HCO3- ,H2CO3 ,10,10,三、代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis) 病因： 1、氢离子、氯离子丢失 胃液； 肾：缺钾、利尿 2、原发性HCO3-增多所致 补碱 输血,11,11,临床表现： 1、原发病症 2、呼吸变慢变浅 3、血离子钙减少（总钙是正常）、缺氧，出现烦躁、眩晕、嗜睡、昏迷，麻木、针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，心律加快、呼吸困难。 4、尿呈碱性，但缺K+性碱中毒后期，造成反常性酸性尿。,12,12,治疗： 严重代碱时，如PH7.6，HCO3-45-50mmol/L，可经中心V 滴注等渗的0.1N的HCL以尽可补充H+、Cl-离子。 补酸（酸）量（mmol/L） Cl-升高值kg0.2 0.2=细胞外液,13,13,四、呼吸性碱中毒 （respiratory alkalosis） 病因：为原发性H2CO3减少，因换气过度，CO2排出过多所致。,14,14,临床表现： 1、呼吸急促， 2、血离子钙减少（总钙是正常）、缺氧，麻木、针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，心律加快、呼吸困难。,15,15,治疗：1、针对病因 2、治疗原发病,16,16,17,17,五、血气分析结果的判断,18,18,H2CO3(1),HCO3-(20),19,阴离子间隙(anion gap,AG),AG=UAUC,20,20,各型酸碱平衡率乱,2