循证护理在精神科护理质量管理中的应用.doc

循证护理在精神科护理质量管理中的应用【摘要】 目的 应用循证护理理念,提高精神科护理质量。方法 根据循证护理理念，同患者需求相结合,获取实证,作为临床护理决策的过程，从而提高护理的质量。结果 实施1年多来使护理质量持续提高,患者对护理人员的综合满意度从原有的86%提高到98%。结论 运用循证护理的理念管理病房，可节省时间，促进护理人员学习的主动性,更新临床知识和技能，为患者提供先进、有效、安全、低耗的护理服务，提高护士的整体科研素质，从而提高了护理质量。 【关键词】 循证护理 精神科护理 质量管理循证护理（evidence based nursing,EBN）是20世纪90年代发展起来的一种新的护理观念，它是受循证医学影响而产生的分支学科,其实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作,向以最佳证据为基础的现代护理方向发展。循证护理提供了科学的理论与方法,并能慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据,将护理人员的个人技能和临床经验、患者的价值和愿望,三者结合起来，从而为我们制订出完整的护理方案。现将1年来的实施情况报告如下。 1 循证护理理论与方法的培训 循证护理理论循证护理职责是收集临床护理难题，检索文献,寻找循证支持，应用最佳证据指导临床护理决策。正因为它具有全面性、逻辑性、系统性，对临床实践有重大的指导作用。护理工作者在系统的理性认识基础上，通过护理工作的临床实践方法从感性认识发展到理性概念，从而形成理念。 循证护理有其一整套的理论与方法,只有真正掌握这些知识才能够运用自如,帮助我们解决临床问题，指导护理管理工作。为此,我们利用业余学习时间分批地对护士进行有关循证护理方面的知识讲座,使护士对循证护理知识有了全面的了解,并掌握了循证护理的理论和方法。 2 循证护理理念在我院的运用 2.1 在日常护理中提出循证问题 首先由护士长带头召集病区护士学习领会循证护理相关内容,护士通过阅读及查询有关资料,结合临床上存在的问题提出所需讨论内容,包括护理技术操作、护理模式、健康教育等。如:躁狂症患者给予治疗时保护性约束的确切时间；对强迫思维的精神患者实施暴露治疗最适宜时间等问题都可提出并进行循证。而这些问题往往是具有前瞻性的指导实践的理论问题。 2.2 寻求循证支持 针对存在的护理问题进行相关实证的文献检索,得到与临床、经济、决策相关的证据。通过采用已被证明能改善临床护理实践的循证护理方法免去探索期，节省了护理时间，更新了自己的临床知识和技能。 2.3 循证应用 精神病患者虽然在思维能力上存在着不同程度、不同时间丧失理智的控制，有些人由于受幻觉妄想支配,出现情绪低落产生了消极意念及消极行为,造成自伤、潜逃、自杀等现象。护理人员结合个人临床专业知识及患者的具体情况,将重要证据、个人经验和患者的实际结合起来应用。应用循证护理理念,选择最佳的可靠结论进而指导临床护理、激发病区团队精神与协作气氛,在更新完善护理人员知识水平,提高护理人员理解力与工作技能水平的同时,有效提高护理质量标准。 3 在实践中建立质量管理体制及管理圈 3.1 确定质量改进问题是护理质量改进的关键 护理部组织院质量控制各小组成员，通过对各病区质控检查，将收集到的资料进行讨论，循证提出护理工作中存在最难的、急需解决的、直接影响护理质量的问题，如精神科频率性的护理病历书写的内容欠个性化，经讨论确定“护理病历书写按PIO（问题、措施、效果评价）格式书写”。 3.2 建立质量管理体系的结构 有学者认为质量控制环节是完善医院内部管理，改变护理管理由终末控制转向环节控制；完成持续改进，促进质量达标的科学管理方法。护理部结合本院实际情况，成立由护理部主任为组长、总护助为副组长及各区护士长组成的医院管理质控组；病房护士长、高年资护士和护理骨干组成病区质量控制小组，定期同不定期检查相结合及根据江苏省病历书写规范，拟定了本院病历书写细则、护理操作流程图等。 4 讨论 运用循证护理的理念进行临床护理管理,护理管理者可以明确工作目标、任务和要求,促进护理理论的发展。循证护理系统的理性认识和应用，对护理质量管理有重大的指导意义。 一年多来，我们以循证护理理念指导护理临床实践，护理质量不断提高。患者及其家属对我们各项护理工作，包括服务态度、护理业务技术、护患沟通以及健康教育等，满意度从原来的86%提高到98%。护理人员的主观能动性被调动起来,增强了学习的积极性,拓宽了知识面；团队精神与协作氛围提高，合理性和先进性有