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文档简介

乳腺癌治疗中的 妇科相关问题,雌激素的全身作用,骨骼,大脑,眼睛,牙齿,血管舒缩症状,心脏,乳房,尿道,结肠,皮肤,雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用,雌激素对器官的作用,脑、牙、眼、骨、心血管、乳腺、结肠、泌尿生殖道 在不同组织雌激素有不同的作用,Kuiper GG.Endocrinology(1997)138:863-870,女性一生雌激素水平的改变,雌激素来源,芳 香 化 酶,卵巢分泌,肾上腺分泌,雄激素,雌激素,最重要的两种性激素,FSH（卵泡刺激素）垂体 雌激素卵巢,雌激素正常，FSH不高 雌激素下降，FSH升高,生理性和手术性绝经,自然绝经 最后一次月经之后一年 FSH40mIU/ml且E230pg/ml 手术绝经 手术切除双侧卵巢 FSH高，雌激素低,药物导致绝经状态,作用于中枢：GnRHa等 FSH低 雌激素低 作用于卵巢：化疗药物 FSH高 雌激素低 化疗：可逆？不可逆？ 受体拮抗：三苯氧胺 FSH正常范围 雌激素高,三苯氧胺,绝经前： 抑制乳腺雌激素活性 不抑制或促进雌激素活性： 骨骼 子宫内膜、血管等 密切监测子宫内膜 适时行诊断性刮宫 绝经后：无作用,三苯氧胺作用后的子宫内膜,芳香化酶抑制剂,雌激素受体（）乳腺癌,绝经前： 首先采用GnRHa使雌激素水平下降 再加用芳香化酶抑制剂达到抑癌效果 绝经后：芳香化酶抑制剂,绝经相关症状,绝经近期：围绝经期绝经初期 月经改变：绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱 绝经期综合征 血管舒缩症状：潮热、多汗 神经精神症状：抑郁、焦虑 绝经中期：绝经后的510年左右 泌尿生殖道萎缩性疾病：老年性阴道炎、尿道炎、张力性尿失禁 绝经晚期：绝经10年以后 骨质疏松症 心血管疾病 老年痴呆症,绝经后妇女阴道上皮萎缩,正常雌激素水平,雌激素缺乏,阴道雌激素制剂,更保芬 普罗雌醚 栓剂和霜剂两种剂型 可保净 普罗雌醚抗菌素 栓剂 阴道局部作用，不吸收,骨质疏松症的诊断,单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常，骨脆性增加，易于骨折 骨密度测定:DXA,雌激素正常,雌激素缺乏,股骨颈骨折,雌激素水平下降,非雌激素骨质疏松防治药物,钙 维生素D 降钙素 双磷酸盐 SERM 其他：大豆异黄酮、依普拉风等,?,钙剂,中国人日常饮食中每日钙摄入量为400mg 国内推荐量为 800mg/日 各种钙剂吸收率相似，约30%40% 吸收率随缺钙严重程度加重而提高,双膦酸盐类作用机理,基本结构： 抑制骨吸收机理 与骨内的焦磷酸盐结构类似 吸收后沉积整
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