《动脉血气的采集》PPT课件.ppt

动脉血气的采集与分析,重症医学科,主要内容,目的 相关理论 采集方法 注意事项 分析方法,目的,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的参数提供依据,血气分析,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 血液气体和酸碱平衡正常是体现内环境稳定，机体赖以健康生存的一个重要方面。血气分析能直接反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节的状态。,呼吸衰竭的诊断依据,在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO250mmHg,无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即可诊断为呼吸衰竭。 分型 型：PaO250mmHg，常见于肺泡通气不足。,缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响,对中枢神经系统的影响 轻度缺氧时注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障碍 PaO250mmHg时烦躁不安、神智恍惚、谵妄，甚至昏迷 对心脏、循环的影响 肺动脉高压、肺源性心脏病、心力衰竭等 严重者可引起心动过缓、期前收缩，甚至发生心室颤动致死,缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响,对呼吸的影响 缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气 对肝、肾和造血系统的影响 ALT增高 小便减少 加重肺循环和右心负担,氧疗的原则,对缺氧不伴CO2潴留的病人，应给予高浓度吸氧（35%） 缺氧伴明显CO2潴留的病人，持续低浓度吸氧（35%） FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）,操作步骤及方法,准备用物 体位 消毒穿刺部位 在消毒部位进行穿刺 穿刺完毕按压穿刺部位510分钟 将针头插入含有琼脂的针帽里 将血气针置于掌心搓动1分钟立即送检,部位,桡动脉（常用） 股动脉（常用） 肱动脉 足背动脉,桡动脉,桡动脉进针角度一般选择3045。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点。 优点：桡动脉部位表浅，刺入桡静脉的机会较小，穿刺后易于压迫防止血肿形成。 缺点：穿刺较痛。,桡动脉采集方法,患者取平卧位或30半卧位。 穿刺侧上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直。 在前臂下1/3处桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，桡动脉搏动最明显并触摸有条索感的部位即穿刺点。或者穿刺点位于掌横纹上方12cm的动脉搏动处。 常规消毒皮肤及操作者左手食指和中指。,桡动脉采集方法,固定血管的手指消毒面积在两个关节以上固定欲穿刺动脉，采血针与皮肤呈3045角，刺入桡动脉(针头刺入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失败)。 见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内2ml时拔出针头。 左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。,股动脉,股动脉：股动脉穿刺取90角进针。 优点：股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直接刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用。 缺点：容易误入股静脉。,股动脉采集方法,患者平卧位或30半卧位。 穿刺侧下肢外展、外旋，关节略向外屈曲。在腹股沟韧带下方2cm处，触摸股动脉搏动最强点。 常规消毒皮肤及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按压并固定股动脉搏动最明显部位，右手持注射器在股动脉搏动最强点垂直进针。,股动脉采集方法,见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内ml时拔出针头。 左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。,动脉血气分析针,股动脉搏动最强处,采集动脉血,垂直进针,注意事项,取动脉血液必须防止空气混入 患者吸氧时应尽量避免采用末稍血，因吸氧时PaO2大于空气的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散,因而使测得的PaO2降低 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。,注意事项,采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。 标本采集好后应立即送检或置入4冰箱保存，但不宜超过2小时。 严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护,动脉血气分析的常用指标,PH（正常范围）：7.357.45 PaO2（正常范围）：12.6Kpa-13.3Kpa PaCO2 （正常范围） ： 4.67Kpa6.0Kpa（3545mmHg） 意义：判断呼衰的类型与程度 判断是否有呼吸性酸碱失调 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断肺泡通气状态,具体方法,看pH值 如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性 如果是呼吸性的，再看pH值和Pa