腹膜透析患者的容量负荷.ppt

腹膜透析患者的容量负荷,充分透析：达到身体内环境的稳态即达到理想的靶目标,具体地说:,1、毒素的充分清除* 2、水的充分清除* 3、血压的良好控制* 4、营养状态好 5、酸碱平衡正常 6、矿物质代谢正常 7、无贫血 8、脂质代谢正常,目前认为临床上应该将容量负荷及血流 动力学等因素作为反映透析充分与否的重要 指标加以观察和评判,水潴留对腹透病人的不良影响,超滤失败是退出腹透治疗的重要原因 水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因 水潴留是导致营养不良的原因,水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因,容量负荷因素对PD患者CVS的影响,心室体积(LVM) 室间隔增厚以及主动脉增宽 舒张未期左室直径增大 左心室的顺应性降低 左心室射血分数的下降 左室收缩期容量上升 左心室容量/体积比例的下降,心血管并发症是透析病人死亡的主要原因,1、从透析病人的死亡原因分析，心血管疾病是第一位死亡原因，占40%50%。 2、充血性心衰对病人存活的影响。,水潴留是导致营养不良的原因,食欲下降 胃肠道吸收功能减退 心功能减退是透析病人营养不良的重要因素,导致水潴留的主要原因,残余肾功能下降 钠盐及水摄入不当 腹膜超滤能力下降或超滤失败 钠清除能力不足 腹透管的位置不当,钠盐及水摄入不当,有观察发现腹透合并高血压的患者在停用降压药物以后，仅通过严格控制食盐的摄入，大多数患者不仅体重明显下降，血压仍可以保持正常水平 还有研究显示腹透患者在转血透前及血透后3个月后平均体重下降4kg以上，舒张压平均下降6mmHg以上,腹透病人的钠水潴留往往不易被发现 医护人员的不正确的指导是导致钠水潴留的原因之一,钠盐及水摄入不当,腹膜超滤能力下降或超滤失败,1、腹膜超滤功能可随着透析时间的延长而下降，甚至超滤失败。 2、腹膜转运功能异常，尤其是高转运状态为导致超滤失败的最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、水通道蛋白功能失常及腹膜面积减少等。,钠清除能力不足,正常血浆钠离子浓度140mmol/L，腹透液中钠离子浓度132mmol/L，如此小的浓度梯度，难以通过腹膜弥散能力充分清除血浆中多余的钠离子。,腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排净,置管时位置不佳 腹透管移位,对容量状态缺乏临床上方便、可行的有效监测,干体重 目标体重/理想体重,腹膜透析容量状态的判断,临床 肺部罗音、心影增大、血压升高 影像学 X片测心胸比例 下腔静脉宽度 生物阻抗分析法（BIA） 通过对分析不同组织及细胞的生物阻抗来判断体内的容量状态，不仅敏感而且无创伤,腹膜透析患者水潴留的处理,合理摄入盐、水 利尿剂 调整透析方案 保护残存肾功能 其他方法,1、合理摄入盐、水,1.透析初期合并有RRF的患者，只要血压正常，每天食盐不超过67g（100120mEq钠） 2.高血压者每日钠盐摄入2-3g 3.当RRF下降、透析时间1年或高腹膜转运以及APD的患者必须适当限制钠盐摄入，每日钠盐摄入2-3g 根据尿量决定饮水量,利尿剂的使用,只要PD患者尿量100ml/天，就可使用利尿剂，以增加利钠排水。药物以袢利尿剂为首选，但其剂量应根据患者的利尿反应来定 当利尿反应较差时（尿量100ml/24h），可不使用,调整透析方案,对于高腹膜转运的病人： 缩短透析留腹时间或改为APD 需长时间留腹时用葡聚糖 干腹 增加高渗透析液的用量 短期改血液透析停止腹透68周可恢复腹膜的超滤效能,保护残存肾功能,1.避免肾损药 2.使用ACEI,其他方法,鼓励病人多活动 皮肤透析 肠道透析,体 会,客观评价 腹膜透析患者的容量负荷是透析充分的一部分