呼吸科发展路在何方-谭杰主任-2014年11月.ppt

呼吸科发展路在何方,广东药学院附属第一医院 谭杰主任 2014年11月,目录,一、呼吸科发展的困惑 二、无创通气的发展史 三、慢阻肺康复中心介绍 四、患者俱乐部介绍 五、无创通气项目的效果和科室效益 六、呼研所多中心项目介绍 七、广东省慢阻肺康复联盟的启动和意义,一、呼吸科发展的困惑,一、呼吸科发展的困惑,肺癌肿瘤科 重症机械通气ICU,留下的设备： 气管镜，肺功能，睡眠监测 留下患者： 1，没有特殊治疗的临终病人。2，长期卧床的病人。 3，以COPD为主的呼吸科病人,一、呼吸科发展的困惑,中国COPD患病率,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,研究人群: 20,000 人，年龄 40 岁 以上COPD 的总体患病率为 8.2%，男性为12.4% ，女性为5.1%,一、呼吸科发展的困惑,COPD患者治疗的困惑。对于AECOPD或合并肺炎者，药物的治疗成为主流，包括ICS,LABA,LAMA和不断升级的抗菌素。,一、呼吸科发展的困惑,患者出院后的困惑 对于重症COPD患者，出院的时候气促和活动受限的情况并没有明显改善 每个月还要付出极大的艰辛去门诊排长队，也就是为了去拿那些不能停但也不能明显改善生活的药,一、呼吸科发展的困惑,患者出院后医生的困惑： 药比高了扣！ 平均住院日超了扣！ 医保定额超了扣！,一、呼吸科发展的困惑,谁来拯救COPD患者 谁来拯救我们日渐失落的呼吸科医护人员？,一、呼吸科发展的困惑,无创通气为患者和医护人员打开了 希望之门,科室用于无创通气的旧设备,二、无创通气的发展史,1、1864年，Alfred F Jones 研制第一台铁肺。 2、无创呼吸机历史悠久，却举步艰难。 3、机遇总会在困难的时候出现。 4、COPD康复中心的建立在不断的总结和发展中让患者和医生看到了希望。,3.1 康复中心简介,项目地点：广东药学院附属第一医院急诊楼二楼呼吸专科治疗区 区域布置：无创通气区、氧疗区、雾化区、睡眠监测和压力滴定区、呼吸训练区、等候区等 诊疗项目：主任坐诊、无创呼吸机体验、氧疗、雾化等 设备投放：体验床、体验椅、凯迪泰Flexo系列呼吸、医院供氧系统、雾化器、指甲式血氧仪、便携式睡眠监测仪、相关配件耗材 参与人员：呼吸科主任+操作人员3-4名,3.2 现场布置图,3.2 现场布置图,3.2 现场布置图,中心简介,接待台,3.2 现场布置图,无创一区,中心简介,3.2 现场布置图,雾化区,监测和滴定区,3.2 现场布置图,消毒清洁区,3.2 现场布置图,患者戴机,呼吸训练,3.3 收费标准,3.4 现场操作流程,3.5 项目开展初期的宣传,报纸广告宣传 在广州日报、羊城晚报等报纸刊登免费体验广告(免费体验期：2012年5月21日至6月1日两周) 媒体采访宣传 媒体采访体验患者，刊登相关报道,3.6 患者感谢信,4.1 患者俱乐部的目的,营造家的感觉，温馨，和谐。 方便病人就医，减少了很多繁琐环节。 坚持无创治疗使患者生活质量明显提高。 医患关系明显改善，大大减少医疗纠纷。,锻炼（往返活动上楼）+休息（无创通气）+心理,4.2 患者俱乐部现场,4.3 义诊活动,4.4 义诊活动患者分享,羊城晚报、老人报报道,5.1 康复中心应用无创通气的疗效,1、坚持治疗的效果： （1）生活质量明显提高 （2）AE发作次数明显减少 （3）药费明显降低 2、为何无创通气能达到如此的疗效？ （1）药物治疗对减轻气道阻塞作用有多大？ （2）COPD除了气道阻塞，还有其他重要因素吗？ （3）单纯家庭氧疗能缓解患者气促吗？,COPD家庭无创通气：最新进展,6年时间从36个中心招募了201例 一年生存率有实质性的改进（在NPPV组1年死亡率为11.8%，对照组为33.3%；生活质量提高，SGRQ评分提高6.2%） COPD家庭无创通气选择二氧化碳分压7Kpa（53毫米汞柱）以上的患者。 此研究家庭治疗的主要目标 是降低二氧化碳分压。 呼吸机的参数设定非常重要。本研究平均吸气压力21.6厘米水柱，呼气压力4.8厘米水柱，平均后备呼吸频率16.1次/分。我院康复期治疗压力约18-22厘米水柱。,Lancet Respir Med 2014 Published Online July 25, 2014/10.1016/S2213-2600(14)70153-5,5.2 无创通气项目对科室效益提升的作用,1、我院在狭缝中生存，周围七家三甲医院，论品牌和实力，我们很难竞争，但从无创着手，给我们带来了生机 2、无创呼吸机的广泛使用，给患者带来了福音，同时也给科室带来了生机 （1）住院时间明显缩短，周转加快 （2）药比明显降低 （3）医保超定额情况明显减少。 （4）医患关系明显改善，体现和谐。,6.1 呼研所多中心项目简介,项目简介： 由广州呼研所陈荣昌所长牵头，无创正压通气团队负责，多家大型医院参加，研究主题：家庭长期应用无创正压通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的随机前瞻对照研究。 研究样本范围和数量： 年龄在40-75岁的重度COPD合并慢性呼吸衰竭的患者。需要病例数为368例。,多中心参与,6.2 项目参与单位,6.3 项目流程,6.3 项目启动会,6.4 项目的产品支持,7.1 慢阻肺康复联盟建立的意义,让患者在家门口可以 接受无创通气的有效治疗！,7.3 康