《阑尾炎课件》PPT课件.ppt

,1,第八章 阑尾炎,2,3,4,5,本章所需掌握内容,急性阑尾炎的病理* 急性阑尾炎的临床分类* 急性阑尾炎的诊断* 急性阑尾炎的鉴别诊断* 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法* 特殊阑尾炎的特点和处理原则*,6,一解剖生理概要,McBurneys点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。 阑尾的位置：盲肠内位 盆位 回肠前位 盲肠后位 肝下及腹膜后位 阑尾动脉是无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉的分支 阑尾静脉回结肠动脉肠系膜上静脉门静脉有一定的免疫功能，参与B淋巴细胞的产生和成熟上皮细胞分泌少量粘液和免疫蛋白。 粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖学基础。,7,急性阑尾炎是各种急腹首位。1886年Fitz首先命名，1889年 McBurney提出外科治疗本病观点，死亡率0.1。,8,二、病因, 阑尾腔梗阻： 胃肠道疾病的影响： 细菌的侵入：,9,二、病理及临床类型,1. 急性单纯型阑尾炎： 阑尾腔梗阻内压粘膜、肌层、浆膜炎症阑尾轻度肿胀，少量渗出。 临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。 2. 急性化脓性阑尾炎： 亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。 临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重，出现全身症状。,10,3. 坏疽及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎。 临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。,4. 阑尾周围脓肿： 大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。 临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状。,11,三临床表现,（一）症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛：7080，另外部分一开始即为右下腹痛。 特殊异位阑尾炎腹痛： 盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛； 盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区； 肝下阑尾炎疼痛在右上腹； 左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。 腹痛性质： 隐痛单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛化脓性阑尾炎 持续性坏疽性阑尾炎 持续性加重腹痛腹膜炎。,12,2. 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。 盆腔阑尾炎刺激膀胱排便里急后 重和尿痛。 弥漫性腹膜炎肠麻痹。 3. 全身中毒症状,13,（二）体征,1右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于McBurney Point。 2腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失炎症扩展到腹膜壁层。 3其它协助诊断方法： 结肠冲气试验（Rovsing T） 腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。 闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近闭孔内肌。 直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触及痛性肿块。,14,（三）实验室检查 1.WBC、DC 2.盲肠后位阑尾炎可刺激邻近右输尿管， 尿中出现 RBC / WBC。,15,五、鉴别诊断 （一）妇科疾病 1.宫外孕： 停经史 急性失血症状 腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。 2.卵巢滤泡、黄体破裂： 症状同上 在滤泡期或黄体期出现 3.卵巢囊肿扭转： 急性腹痛 腹部肿块 4.急性输卵管炎、急性盆腔炎： 脓性白带 盆腔对称性压痛 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆菌。,16,（二）胃十二指肠溃疡穿孔 消化性溃疡病病史 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强直 肠鸣音消失 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。,（三）右侧输卵管结石 绞痛向会阴部放射 尿中RBC X线示输卵管,17,（四）急性肠系膜淋巴结炎 儿童、有上呼吸道感染史 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变化。,（五）其它 右侧肺炎 胆道感染 回盲部肿痛 美克耳憩室 慢性炎性肠病。,18,五治疗,应手术切除，示情况作引流； 阑尾脓肿：无局限趋势、应切开引流，示情 况切除阑尾。已局限行保守治疗。 非手术治疗： 局限单纯型阑尾炎； 阑尾脓肿； 轻型化脓性阑尾炎。,19,六并发症,（一）局限阑尾炎的并发症 脓肿： 阑尾周围脓肿 盆腔、膈下、肠间隙脓肿 B-US定位及手术切开引流。 内、外瘘形成： 小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘； 瘘管造影或GI、钡灌判断走形和范围； 扩开引流或切除瘘管。 门静脉炎（pyleophlebitis）： 肝肿大、压痛、黄疸、畏寒、高热； 感染性休克、败血症； 细菌性肝脓肿。,20,21,（二）阑尾切除术并发症,1.切口感染： 手术污染、存留血肿、异物、引流不畅； 术后23天体温、切口局部胀痛或跳痛，局部红肿与压痛； 扩开引流，清除异物。 2.腹膜炎、腹腔脓肿： 残端缝线脱落；腹腔内残留血肿感染； 术后体温持续升高，腹痛、腹胀、全身中毒症状； 按腹膜炎原则加以处理。,22,3.出血：, 阑尾系膜结扎松脱引起腹腔内大出血； 阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠管内，出现下消化道出血； 输血，必要时手术探查。 4粪瘘： 原因： 结扎线脱落； 盲肠壁损伤； 盲肠原有结核、肿瘤； 引流物压迫。 非手术治疗闭合； 不闭合行瘘管切除术。,23,5阑尾残株炎： 阑尾残株1cm，术后仍表现阑尾炎症状； 症状重时再次切除阑尾残株。 6粘连性肠梗阻： 非手术治疗不愈时可以行手术治疗。,24,特殊类型阑尾炎,25,新生儿阑尾炎,早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显； 穿孔率高，80，死亡率高； 右下腹压痛和腹胀体征； 及早手术治疗。,26,小儿阑尾炎,病情发展快、重、早期即出现高热、呕吐； 右下腹体征不明显，很少有局部明显压痛和肌紧张； 穿孔率可达30，并发症及死亡率高； 早期手术。,27,妊娠期急性阑尾炎,因子宫将盲肠上推