有创机械通气治疗严重肺水肿临床疗效观察.doc

有创机械通气治疗严重肺水肿临床疗效观察 作者：曾宇，麦泉云，黄善庆，陈丽媛，黄军章，周宏伟【摘要】 目的 观察有创机械通气在治疗严重肺水肿中的效果。方法 随机选择急诊入院的36例严重肺水肿患者，在常规治疗的同时采用有创正压机械通气，观察通气前后临床症状变化及相关指标变化。结果 有创机械通气前后临床症状变化及相关指标比较有显著差异性（P0.01）。结论 有创机械通气是治疗急性肺水肿的一种有效措施。 【关键词】 有创机械通气 严重肺水肿急性肺水肿是一种危及生命的急症，应积极迅速抢救。我们在常规治疗的同时，使用呼吸机进行有创机械通气救治了36例严重肺水肿的患者，疗效明显，值得临床推广，现总结报道如下。资料与方法 1.一般资料 随机选择我院2005年1月至2007年12月急诊入院的严重肺水肿患者36例，其中男26例，女10例，年龄1271岁，平均52.2岁。急性心肌梗死12例，高血压心脏病8例，风湿性心脏病2例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7例，急性有机磷农药中毒（AOPP）5例，溺水2例。36例患者均表现为极度呼吸困难，咯粉红色或白色泡沫样痰等症状；体查见意识模糊，大汗淋漓，发绀，双肺布满湿啰音等体征。 2.通气方法 36例患者均采用气管插管使用呼吸机进行机械通气治疗，呼吸模式为容量控制通气，呼吸频率1216次/分，呼吸比11.52.0，潮气量810 ml/kg，吸氧浓度60%，吸气末正压（PEEP）510 cmH2O。 3.观察指标 通气2小时后，观察通气前后患者临床症状、动脉血气分析指标、心率、呼吸频率、血压的变化。 4.统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0软件包处理，计量资料用均数标准差(-s)表示，两组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。结果 治疗后心率、呼吸频率均有显著改善（P0.01），治疗后比治疗前SaO2、PaO2显著增高（P0.01），PaCO2降低（P0.01），差异有统计学意义；pH值改变差异亦有统计学意义。详见表1。36例患者临床症状均明显缓解，呼吸困难好转，口唇发绀及肺部啰音消失，动脉血气分析指标恢复正常，总有效率达100%。表6 有创机械通气治疗前后各种监测指标变化（略）讨论 急性肺水肿是由于肺间质及肺泡内有不正常的体液积存，其发生可以是急性的，广泛的，若不立即处理可以致死。幸存者多因缺氧时间较长，留有不同程度的缺氧性脑病后遗症。过去认为，有创正压机械通气可能加重心脏负荷及耗氧量，特别是急性心肌梗死时可加重冠状动脉缺血，扩大梗死面积。近年来，这种观点已有改变，认为机械正压通气利于克服呼吸道阻力，改善通气，给予一定PEEP可扩张呼吸道和肺泡，增加功能残气量和有效气体交换面积，减少肺内分流，有效改善低氧血症；肺泡内正压对肺间质有挤压作用，可减少血浆的渗出，利于肺间质水肿的消退；同时避免呼吸肌疲劳，减轻氧耗和酸中毒，缺氧和酸中毒改善后，心肌收缩力增强，药物能充分显效。 大多数急性肺水肿患者可以找到诱发因素，本组22例是心源性肺水肿患者，在常规治疗的同时，及时行气管插管，呼吸机正压通气，肺水肿得到迅速控制，发绀和肺部啰音消失，低氧血症得到及时纠正，提高了因急性左心衰造成严重肺水肿患者的抢救成功率；而单纯用常规方法治疗因急性左心衰造成的严重肺水肿，病死率可达44.6%78.1%1，2；亦有报道利用无创机械通气治疗急性左心衰取得良好效果3，但无创机械通气在临床应用中存在局限性，对于处于休克期，呼吸、心跳近于停止者，由于神志不清、烦躁不安、泡沫痰多、不能耐受等因素，使用无创机械通气治疗效果往往不理想4。7例ARDS患者临床表现为非心源性肺水肿和进行性低氧血症，有报道总体病死率可高达40%50%左右5，纠正低氧血症是治疗ARDS的首要任务；经采用侧卧位有创正压机械通气6，PEEP设为10 cmH2O，可以迅速纠正肺水肿和低氧血症。5例AOPP患者出现肺水肿时，及时进行有创机械通气，既能避免呼吸功能不全发展为严重缺氧性呼吸衰竭及脑死亡，也为AOPP的抢救赢得宝贵的时间。2例溺水患者经气管插管后，从插管中引出大量水肿液，有效地改善通气和换气功能。 通过观察，本组有创机械通气治疗急性肺水肿后的临床症状和血气分析指标明显改善，病死率明显下降，证实有创正压机械通气是治疗急性肺水肿的一种有效措施。因此在抢救严重肺水肿患者时，应在常规治疗的同时，尽早使用有创机械通气。【参考文献】 1叶显智，刘丙烦，李燕屏.机械通气在急性左心衰竭的临床应用研究J.广州医药杂志，2005，36（2）：20-22.2王继芹，孙克玉，蔡振林.机械通气在治疗急性左心衰竭中的应用价值研究J.中国急救医学,2004，24（2）：150-151.3覃华宏，吴开乾，李瑜辉.BiPAP面罩正压通气在抢救急性左心衰患者中的作用J.中华医学丛刊，2003，3（5）：35-36.4郭晓东，刁俊龙.有创机械通气救治急性左心衰合并严重肺水肿的临床探讨J.中国急救医学，2006，26（12）：953-954.5Suchyta MR,Clemmer TP,Orme JF,et al.Incresaed survival of ARDS patients wi