椎管减压术对老年椎管狭窄患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响.doc

椎管减压术对老年椎管狭窄患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响 作者：吴媚 黎庆初 李小艳 林林 谭斌 胡辉林【摘要】 目的 探讨显微内窥镜下行微创椎管减压术对老年椎管狭窄患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响。 方法 将112例老年椎管狭窄患者随机分为三组，A组58例，施以显微内窥镜行微创椎管减压术治疗，B组21例，进行开放手术治疗，C组给予保守治疗。观察1 mo。于治疗前及治疗1 mo末采用健康状况调查问卷评定生活质量，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评定焦虑抑郁状况，并进行对比分析。 结果 治疗1 mo后随访A组患者健康状况调查问卷各因子评分均有所提高，并显著高于C组（P0.05或0.01），而生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力和社会功能因子分均显著高于B组（P0.01）。A、B两组抑郁自评量表总分及A组焦虑自评量表总分均较治疗前有显著下降（P0.01）；A组焦虑自评量表总分显著低于B组和C组（P0.01），A、B两组抑郁自评量表总分均显著低于C组（P0.01）。结论 显微内窥镜下行椎管减压术能改善老年椎管狭窄患者的焦虑抑郁情绪，提高生活质量。 【关键词】 老年椎管狭窄；椎管减压术；显微内窥镜；焦虑抑郁；生活质量 【Abstrat】 Objective To explore the influence of microendoscopyassisted minimallyinvasive decompression on anxietydepression emotions and quality of life of senile patients with spinal canal stenosis(SCS). Methods 112 SCS patients were randomly assigned to group A(n=58) receiving microendoscopyassisted minimallyinvasive decompression, group B(n=21) doing open surgery and group C (n=33) doing conservative treatment for one month.Before and after treatment Quality of life was assessed with the Short Form 36 Health Survey Questionnaire(SF36), anxietydepression status with the Selfrating Depression Scale (SDS) and the Selfrating Anxiety Scale (SAS) and contrastive analysis conducted. Results After onemonth treatment, each factor score of the SF36 in group A all elevated to some extent and was significantly higher than in the group C(P<0.05 or 0.01), and such factor score as physical functioning,rolephysical, bodily pain,general health,vitality and social functioning than in the group B(P<0.01). Total score of the SDS of both group A and B and of the SAS of group A lowered more significantly compared with pretreatment(P<0.01). The total score of the SAS was significantly lower in group A than in B and C(P<0.01) and those of group A and B than group C(P<0.01). Conclusion Microscopeassisted minimallyinvasive decompression can improve anxietydepression emotions and boost quality of life for senile patients with spinal canal stenosis. 【Keywords】 Senile spinal canal stenosis decompression；microendoscopy; anxiety depression; quality of life 腰椎管狭窄症是老年人的常见病、多发病，以腰痛和下肢放射痛、麻木为主要症状，伴有间歇性跛行，患者因症状迁延，对其生活质量（quality of life，QOL）和情绪状态均有较大影响。为探讨显微内窥镜下行微创椎管减压术对老年椎管狭窄患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响，我们进行了相关研究，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 样本选自2006年9月2007年10月在广西龙泉山医院脊柱外科住院的112例老年椎管狭窄患者。均无精神病史，均知情同意。将入组病例随机分为三组，A组58例，男38例，女20例；平均年龄（64.1711.34） a；婚姻状况：已婚51例，离异2例，丧偶5例；文化程度：小学及以下7例，初中34例，高中15例，大学及以上4例；职业：工人29例，农民17例，行政工作者8例，服务业及其他14例；病程6 mo17 a，平均52.3 mo。B组21例，男14例，女7例；平均年龄（62.1710.43） a；婚姻状况：已婚19例，丧偶2例；文化程度：小学及以下3例，初中11例，高中5例，大学及以上2例；职业：工人8例，农民6例，行政工作者2例，服务业及其他5例；病程9 mo18 a，平均54.19 mo。C组33例，男22例，女11例；平均年龄（65.1511.82） a；婚姻状况：已婚29例，离异1例，丧偶8例；文化程度：小学及以下5例，初中17例，高中12例，大学及以上4例；职业：工人16例，农民9例，行政人员3例，服务业及其他5例；病程5 mo15 a，平均49.71 mo。三组在年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、职业、病程等方面比较差异无显著性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 A组应用显微内窥镜行微创椎管减压术治疗；B组进行开放手术治疗；C组给予保守治疗。均观察1 mo。 1.2.2 评估工具 （1）采用健康状况调查问卷（SF36）评定患者的QOL。该问卷涉及躯体健康和心理健康两个方面，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会职能、情感职能、心理健康8个分量表。每个量表分数越高，提示该方面功能状态越好，即QOL越好1。（2）采用焦虑自评量表（SAS）1、抑郁自评量表（SDS）1评定患者的情绪状况。由2名心理测评专业人员经统一培训后，分别于患者入院1 w内、出院1 mo末对入组对象进行盲法评估。对阅读有一定困难者在专门心理测试人员协助下完成。 1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS13.0统计软件处理，SNK法进行不同治疗方法的QOL组间两两比较。变量用均数标准差表示，采用t检验进行统计学分析。 2 结果 2.1 三组患者治疗前后SF36评分结果比较，见表1。表1 三组患者治疗前后SF6评分 表1显示，三组患者治疗前SF36各因子评分均无显著性差异（P0.05）；治疗后A组SF36各因子评分均有所提高，其中生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力和社会功能因子分均显著高于B组（P0.01），情感职能、心理健康因子分无显著性差异（P0.05）；各因子评分均显著高于C组（P0.05或0.01）。 2.2 三组患者治疗前后SAS及SDS评分结果比较，见表2。表2 三组患者治疗前后SAS及SDS评分注：与治疗前比较*P0.01，与A组比较P0.01，与B组比较P0.01。表2显示，三组患者治疗前SAS及SDS总分均无显著性差异（P0.05）；治疗后A、B两组SDS评分及A组SAS评分均较治疗前显著下降（P0.01），C组与治疗前比较下降不明显（P0.05)；治疗后A组SAS评分显著低于B、C两组（P0.01）；A、B两组SDS评分均显著低于C组（P0.01）。 3 讨论 关节突增生、内聚，黄韧带肥厚，椎间盘突出钙化等脊柱退行性改变是引起椎管狭窄的最常见原因，保守治疗无效，神经症状较重者需手术治疗。传统开放手术虽然能彻底减压，但存在创伤大、术后恢复慢、潜在腰椎不稳等缺点。后路显微内窥镜下椎间盘切除术给腰椎间盘切除手术带来了全新的概念，被誉为微创与腔镜在脊柱外科领域中的一个重要突破2。据报道3将该技术加以改进后进行腰椎管狭窄的椎板减压术，在尸体实验基础上应用于临床，与开放手术比较，疗效接近，而具有手术出血量少、创伤小、术后止痛药需要量少的优点。疾病与治疗对机体而言均构成了应激源，通过下丘脑垂体肾上腺轴传递到边缘系统而发生焦虑抑郁等情绪反应，使血儿茶酚胺水平升高、交感神经激活4、炎性反应增强5，也可能是引起QOL降低的病理生理学机制。Zhang6等报道微创手术术后患者CRP、IL6、CK等血清学指标明显低于开放手术，而该指标可以反映患者术后全身应激反应情况。 本研究显示，治疗1 mo后A组患者SF36各因子评分均有所提高，各因子评分均显著高于C组（P0.05或0.01），而生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力和社会功能因子分均显著高于B组（P0.01）。A、B两组SDS评分及A组SAS评分均较治疗前有显著下降（P0.01）；A组SAS评分显著低于B、C两组（P0.01），A、B两组SDS评分均显著低于C组（P0.01），此结果与上述报道相一致。表明微创手术改善老年椎管狭窄患者焦虑抑郁情绪和提高生活质量效果显著，优于开放手术治疗和保守治疗。同时临床医生在为患者治疗过程中，除严格掌握适应症外，还要关注患者的个性特点，施以适当的心理干预或心理治疗，以提高患者的治疗依从性，融洽医患关系，从而进一步提高患者的生活质量。【参考文献】 1 张作记.行为医学量表手册J.中国行为医学科学，2001，（特刊）：19，124，1312 Schick U J.Technique of microendoscopy in medial lumbar disc herniation J. Minim Invasive Neurosurg，2002，45（2）：1393 Khoo LT，Fessler RG.Microendoscopic decompressive laminotomy for the treatment of lumbar stenosisJ. Neurosurg，2002，51（Suppl 5）：1464 Carney RM, Blumental JA, Stein PK, et al. Depression, heart rate variability, and acute myocardial infarctionJ. Circulation, 2001,104:20245 Willem JK, John SG. The role of immune system parameters i