崔秀春子宫内膜周期性变化.ppt

子宫内膜周期性变化,先看一个山崩地裂般的月经来潮视频 /u33/v_MTA5ODQ5MDE0.html,自青春期起，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性作用下，子宫底部和体部的功能层内膜出现周期性变化，每 28天左右发生一次内膜脱落与出血及修复和增生，称为月经周期（menstrual cycle）。每个月经周期是从月经第1天起至下次月经来前一天止。内膜周期性变化一般分为三期，即月经期、增生期和分泌期,子宫内膜周期性变化,月经期 月经期（menstrual phase）为周期第14天。由于卵巢内的黄体退化，雌激素和孕激素分泌量骤然下降，子宫内膜功能层的螺旋动脉发生持续性收缩，内膜缺血，组织坏死。螺旋动脉在收缩之后，又突然短暂地扩张，血液溢入结缔组织，最终突破退变坏死的内膜表层，流入子宫腔，从阴道排出，即为经血。退变及坏死的内膜呈小块状剥脱，直至功能层深部。月经期的持续时间一般为35天，因个体而差异并受环境变化的影响。在月经终止前，内膜基底层子宫腺残端的细胞迅速分裂增生，并铺展在脱落的内膜表面，内膜修复而进入增生期。,增生期 增生期（proliferation phase）又称卵泡期（follicular phase）,为周期的第514天. 此时期的卵巢内有若干卵泡生长, 在卵泡分泌的雌激素作用下,子宫内膜发生增生性变化, 在月经终止前, 子宫内膜已修复,增生早期的子宫腺短直而细.数量较少, 在整个增生期内的上皮细胞与基质细胞不断分裂增殖.子宫腺细胞对激素的反应也较强，雌激素使腺上皮逐渐生长与分化. 至增生晚期（第 1114天）, 内膜增厚达13mm.子宫腺也增多, 并不断增长和弯曲, 上皮细胞分化成熟, 胞质中糖原积聚,腺腔扩大。螺旋动脉也增长并弯曲。至增生期未,卵巢内的成熟卵泡排卵，子宫内膜由增生期转入分泌期,分泌期 分泌期（ secretory phase）又称黄体期（luteal phase）。此时卵巢已排卵，黄体形成。子宫内膜在黄体分泌的雌激素和孕激素，尤其是孕激素的作用下继续增厚，于分泌早期（排卵后2天），子宫腺更弯曲，腔也变大，腺细胞核下区出现大量糖原聚积，细胞核则移至细胞顶部。在HE染色切片中，糖原被溶解，构成光镜下所见的核下空泡。随后，腺细胞核下区糖原渐转移至细胞顶部即核上区，并以顶浆分泌方式排入腺腔，腺腔内可见含糖原的嗜酸性分泌物。腺细胞分泌活动于周期第21天达高峰。腺细胞排泌后，细胞低矮，腺腔扩大呈锯齿状。,此时期的固有层内组织液增多，内膜水肿，螺旋动脉增长并更弯曲，伸至内膜表层。于分泌晚期，基质细胞增生并分化形成两种细胞。一种为前蜕膜细胞（predecidual cell），细胞体积大而圆，胞质中含有糖原及脂滴；于妊娠期，前蜕膜细胞在妊娠黄体分泌的孕激素影响下，继续发育增大，成为蜕膜细胞。另一种细胞为内膜颗粒细胞，细胞体积较小，圆形，胞质内含有颗粒，细胞分泌松弛素。至分泌晚期，内膜可厚达5mm。卵若受精，内膜继续增厚；卵若未受精，卵巢内的月经黄体退变，孕激素和雌激素水平下降，内膜脱落又转入月经期。绝经后，卵巢功能退化，激素分泌停止，子宫内膜萎缩变薄，仅残留稀少而细小的腺体,再详细的分析，我们也可以这样更详细的分期， 一、增生期 行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。增生期又可分为早、中、晚三期。,1.增生早期 内膜的增生与修复在月经期即已开始；在月经周期的57日，此期内膜较薄，约lmm. 2.增生中期 在月经周期的第810日，此期特征是间质水肿明显，腺体数增多、增长，呈弯曲形；腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂相。 3.增生晚期 在月经周期的第ll14日。此期内膜增厚至23mm，表面高低不平，略呈波浪,、分泌期：为月经周期的后半期。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚三期。 1.分泌早期 在月经周期的第l519日。此期内膜腺体更长，弯曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖元的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。 2.分泌中期 在月经周期的第2023日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体，称为顶质分泌。 3.分泌晚期 在月经周期的第2428日。此期为月经来潮前期。子宫内膜厚达lOmm，并呈海绵状。,三、月经期 在月经周期的第14日。体内雌激素水平更低，已无孕激素存在。内膜中血循环障碍加剧，组织变性、坏死加重，出血较多，可直接来自毛细血管和小动脉的破裂，医学教育网整理或间接来自破裂后所形成的血肿，也有部分来自血管壁的渗出及组织剥脱时静脉出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。,也有一些专家将子宫内膜随卵巢的周期性变化而发生的改变分为四期： 一、增生期 经期后，在雌激素作用下，子宫内膜基底层细胞开始增生，先是修复剥脱处创面，随后因继续增生而变厚，腺体增多、变宽，并渐屈曲。血管也增生，渐呈螺旋状。间质则增生致密。 此期相当于卵泡发育成熟阶段，即月经周期的第514天左右。,二、分泌期 约为月经周期的1523天，相当于排卵后黄体成熟阶段 黄体分泌的孕激素和雌激素，将使增生期内膜继续增厚，腺体进一步扩大、屈曲、出现分泌现象。血管也迅速增长，更加屈曲。间质变疏松并有水肿。此时内膜厚且松软，含有丰富营养物质，有利于受精卵着床发育。,三、月经前期 相当于黄体退化阶段，约经期的2428天。黄体退化时，孕激素、雌激素水平逐渐下降。激素的这一减退，将使内膜间质水肿消退变致密，致血管受挤压而使血流郁滞。最后轮番地出现局部血管的痉挛性收缩，造成内膜缺血、坏死，血管破裂出血。四、月经期. 为月经周期第14天。在内膜功能层(在基底层以上的部分，厚约56mm形成的散在小血肿，将使坏死的内膜剥脱，随血液排出，称之为月经。内膜的基底层随即开始增生，形成新的内膜。故月经期实际上是一个周期的结束，也是下一周期