天课程讲义甲状腺+乳腺.ppt

1,医学全在线 ,2,3,4,新增:单纯性甲状腺肿、甲状腺的应用解剖,5,甲状腺 的左叶和右叶,中间是峡部,6,一、甲状腺肿应用解剖,7,1、甲状腺的血供,8,2、支配甲状腺的神经,喉返N,喉上N,迷走神经上支,迷走神经下支,9,3、神经损伤后的临床表现,喉返神经左侧比右侧高；声嘶区分麻醉、手术损伤，和术后水肿。麻药引起的麻药散后可恢复。水肿消后也可恢复,10,11,A 喝水发呛 B 声音嘶哑 C 两者均可 D 两者均不可 1994 甲状旁腺损伤 （导致低钙、抽蓄，未涉及神经） D 1994 喉上神经损伤 A,12,1995 甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因为 A 出血压迫气管 B 喉返神经损伤 C 喉头水肿 D 气管塌陷（一侧不会引起，常发生在巨大甲 状腺肿，长期压迫后突然解压引起。） AC,13,新增考点,医学全在线 ,14,15,二、单纯性甲状腺肿,16,1、病因,17,1998NO81 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因？ A 碘的缺乏 B 甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 甲状腺素需求增多 E 长效甲状腺刺激素浓度增高（原发性甲亢的病因） E 2 单纯性甲状腺肿的主要病因为 A 人体对甲状腺素的需求量增加 B 甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 缺碘 E 以上都不是 D,18,下丘脑,垂体前叶,甲状腺,T3、T4,TRH+(促甲状激素释放激素),TSH+(促甲状腺素),+,T3T4 ,T3T4 ,甲状腺激素调节轴(下丘脑-垂体-甲状腺轴),负反馈:甲状腺素片治疗甲亢甲危的机制.,19,2、临床表现,20,3、预防,2001预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10-20kg食盐中均匀 地加入碘化钾或碘化钠 Al.0g B2.0g C3.0g D4.0g E5.0g A,补充加碘盐,21,4、治疗,22,5、注意比较甲亢的手术指征,23,24,25,甲 亢,26,1、概述,甲亢分类,高功能腺瘤（产生T3、T4不受下丘脑调节）,20-40岁多发，突眼,原发性甲亢（最常见）90%,继发性甲亢（先肿后亢进）,无突眼 （不对称肿大）, 40多发，易发心肌损害,27,A 原发甲亢 B 继发甲亢 C 两者均可 D 两者均不可 1996 腺体弥漫性对称性肿大为 A 1996 易发生心肌损害为 B,原发性甲亢20-40岁多发，突眼 甲亢 继发性甲亢40多发，易心肌损害 高功能腺瘤无突眼,28,2、甲亢的诊断,29,各系统代谢亢进的表现,30,31,2 4 6 24H,50%,25%,75%,100%,吸131I率,甲亢,缺碘性甲状腺肿,正常,粘液性水肿,32,2004下列检查结果，哪些支持“甲亢”的诊断？ A基础代谢率20% B24小时甲状腺摄取的131I量为人体总量的40% C2小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30% D血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍 ACD,33,3、甲亢的术前准备,（1）EKG 甲亢心 （2）气管软化试验 （3）声带检查 （4）测定BMR （5）口服碘剂 （6）心得安,34,（2）气管软化试验,35,36,BMR=（P + 脉压）111 轻20-30% 中30-60% 重60%,37,口服碘剂方法、时间,碘剂 3 滴，tid逐日增加1滴15滴， tid维持，2-3周(术后逐日减少 至3滴) 碘剂 5 滴，tid 5d; 10 滴，tid 5d; 15 滴，tid 5d,3滴 tid,15滴 tid,3滴 tid,1ml=12-13 滴,38,2004下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 D A普奈洛尔不能与碘剂合用 B硫脲类药物不能和碘剂合用 C服用硫脲类药物控制甲亢后再进行手术 D使用碘剂2-3周，甲亢症状基本控制便可进行手术 E服用普奈洛尔时应8小时给药一次，术后应继续服用2-3周 (普奈洛尔应6小时给药1次.最末一次要在术前1-2小时给药;术后继续 药4-7日.此外,术前不用阿托品,以免引起心动过速),39,口服碘剂的机理,甲状腺滤泡 T3T4,T3T4合成,T3T4释放,碘剂,40,碘剂,合 成,释 放,T3T4,41,1、使用碘剂在甲状腺疾病治疗中的主要目的是 A 作甲亢病人的术前准备 B 应用小剂量治疗地方性甲状腺肿 (加碘食盐预防) C 治疗甲状腺危象 D 给以维持量治疗不适宜手术的甲亢病人 ABC,42,（6）心得安,胆大者的游戏！尽量少用,43,4、手术时机的选择,手术时机的决定因素BMR接近正常(20%) 手术时机的参考因素全身情况，尤其循环系统的改善 P(90次/分)、脉压是适当手术时机的重要标志,44,1、甲亢术前应用碘剂使甲亢症状得到基本控制的指标为 A 情绪稳定体重增加 B 脉率温度在90次/分以下 C BMR+20%以下 D 甲状腺肿大消失 ABC,45,5、手术指征,46,注意内、外科妊娠甲亢治疗指征的区别,47,1999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局 部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？ A 服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，131I 治疗 E 不终止妊娠，手术治疗 E,妊娠合并单纯性甲状腺肿海带、紫菜 妊娠合并甲亢手术,48,1995NO49妊娠合并甲亢时的治疗应首选 A 他巴唑 B 丙基硫氧嘧啶 C 碳酸锂 D 心得安 E 碘剂 B,1999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局部 压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？ A 服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，131I 治疗 E 不终止妊娠，手术治疗 E,外科,内科,49,2 下列哪项不宜施行甲状腺大部切除？ A 中度原发性甲亢伴发心律不齐 B 甲亢伴有气管压迫症状 C 青少年甲亢 D 继发性甲亢 E 妊娠早期的甲亢 C,50,6、甲状腺大部切除术常考点,51,2003NO82关于甲亢手术治疗，下列哪项正确？ A 通常需切除双侧腺体的60-70% (胃大部切除术66%,2/3-3/4,75%) B 处理甲状腺血管时应远离甲状腺上极 C 结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总A (即远离下A) D 甲状腺峡部要保留 E 止血充分时，术野可不放置引流 C,52,1999 关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是不正确的？ A 继发性甲亢是手术治疗的适应症 B 青少年患者禁忌手术治疗 C 不准备手术治疗者，一律不应口服碘剂 D 手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极 E 甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致 D,53,7、甲亢的术后并发症,54,预防保持甲状腺背部完整；误切后移植到胸锁乳突肌 中(预防是关键:避免误切) 治疗10%糖钙/CaCl2 10-20ml（最有效）； DT10(双氢速甾醇/双氢速变固醇)；移植,55,2002NO82 甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便 捷而有效的治疗是 A 静脉注射10%葡萄糖酸钙/氯化钙10-20ml B 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2克-4克 C 口服维生素D3 5万-10万U D 口服双氢速固醇油剂 E 停食肉类、乳品和蛋类食品 A,56,术后甲危,2003NO68下列不符合甲状腺危象表现的是？ A 高热达39以上 B 心率140次/分 C 厌食 D 恶心呕吐腹泻 E 白细胞总数和中性粒细胞常减低 (甲危是升高,甲亢是降低) E,氢可：提高机体应激能力。不能用地塞米松，因地塞米松必须转化为氢可后才能起作用。此外还有：镇静（鲁米钠或冬眠合剂号）、补充能量（大剂量葡萄糖）、心衰加用洋地黄。,57,1992 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是 A 甲亢症状未能很快控制 B 补液过少 C 有潜伏感染病灶未被发现 D 精神过度紧张 E 术中大出血 A 1995 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是 A 术后出血 B 感染 C 精神紧张 D 术前准备不充分 E 术中补液不多 D,58,1996 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下 列哪项因素无关？ A