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,精神疾病离我们多远 上海营运中心核保室 潘苏华,2,主要内容,绪论 精神障碍的十大分类 精神发育迟滞 自杀,3,精神疾病离我们多远?,工作中：高二学生精神分裂症索赔 智力低下者投保 生活中： 自杀 多动症,4,Cultural Considerations in Treating Asians with Depression, Healthy P,31 Dec 2008,“与西方国家相比，亚洲普遍存在着对精神疾病患者的轻蔑和歧视倾向。精神疾病患者被视为危险的和具有攻击性的个体，从而社交距离上更被疏远。流行用超自然宗教、巫术等方法来医治精神疾病。” “中国人常会将精神疾病解读为一种对他们本人、家人或祖先所做过的错事的惩罚。”,5,精神 神经 有区别吗？,6,7,神经系统的基本结构,n,神经系统,中枢神经系统,外周神经系统,脑 前脑、中脑和后脑,脊髓 灰质和白质,躯体神经系统,自主神经系统,脑神经 12对,脊神经 31对,交感神经系统,副交感神经系统,8,精神病学的发展概况,一、古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映 希波克拉底（Hippocrates,460-377 B.C.)认为脑是思维活动的器官 提出了精神病体液病理学说。 亚里斯多德（Aristotle,384-322 B.C.)认为心脏是精神的发源地 战国时代的内经把人的精神活动归之于“心神”，统管人的五 脏六腑。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。 二、中世纪神学宗教对精神病学发展的影响 医学为神学和宗教所掌握，精神病人被视为魔鬼附体。 三、18世纪工业革命对西欧精神病学的影响 比奈尔（Pinel,1754-1826)得出精神病是脑病变所致的结论 弗洛伊德（ Freud,1856-1939)创建精神分析学派 巴甫洛夫（1849-1936）建立了条件反射学说,9,弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1939),10,经典条件反射-巴甫洛夫,11,现代精神病学学科发展趋势,一、生物精神病学 精神障碍的神经生化研究 精神药理学的研究 精神疾病的分子遗传学研究 二、社会精神病学 精神病服务机构的变革 精神疾病的流行病学调查研究 三、心理社会因素与健康 应激的来源 应激的神经生理机制 心理应激反应和个体特征,12,CCMD-3把精神障碍分为10大类,0、器质性精神障碍 1、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2、精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3、心境障碍（情感性精神障碍） 4、癔症、应激相关障碍、神经症 5、心理因素相关生理障碍 6、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9、其他精神障碍和心理卫生情况,13,0、器质性精神障碍,阿尔茨海默病 血管性痴呆 享廷顿病痴呆 匹克病痴呆 巴金森病痴呆 肝豆状核变性(Wilson病)所致精神障碍 克雅病 多发性硬化所致精神障碍,14,1、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍,酒精所致精神障碍 阿片类物质所致精神障碍 大麻类物质所致精神障碍 镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍 兴奋剂所致精神障碍 致幻剂所致精神障碍 烟草所致精神障碍 挥发性溶剂所致精神障碍 非成瘾药物致精神障碍：一氧化碳、有机化合物、重金属、食物,15,2、精神分裂症和其他精神病性障碍,精神分裂症 偏执型分裂症 青春型（瓦解型）分裂症 紧张型分裂症 单纯型分裂症 周期性精神病,16,3、心境障碍（情感性精神障碍）,躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍 其它或待分类的心境障碍,17,4、癔症、应激相关障碍、神经症,癔症 癔症性精神障碍 癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍 癔症性运动障碍 癔症性抽搐发作 癔症性感觉障碍,18,4、癔症、应激相关障碍、神经症,应激相关障碍 急性应激性精神病 创伤后应激障碍 适应障碍 神经症 恐惧症：场所恐惧症、社交恐惧症、特定的恐惧症 焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症 躯体形式障碍 疑病症,19,5、心理因素相关生理障碍,进食障碍 神经性厌食 神经性贪食 非器质性睡眠障碍 失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒节律障碍、 睡行症、夜惊、梦魇 非器质性性功能障碍 性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、 早泄、阴道痉挛、性交疼痛,20,6、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍,人格障碍： 偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动性人格障碍（攻击性人格障碍） 表演性（癔症性）人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍,21,6、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍,习惯与冲动控制障碍 病理性赌博 病理性纵火 病理性偷窃 性心理障碍（性变态） 性身份障碍 性偏好障碍：恋物症、异装症、窥阴症、磨擦症、性施虐与 受虐症、混合型性偏好障碍 性指向障碍：同性恋、双性恋,22,7、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,精神发育迟滞 言语和语言发育障碍 特定言语构音障碍、表达性语言障碍、感受性语言障碍 特定学校技能发育障碍 特定阅读障碍、特定拼写障碍、特定计算技能障碍 特定运动技能发育障碍 混合性特定发育障碍 广泛性发育障碍 儿童孤独症、不典型孤独症,23,8、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍,多动障碍:注意缺陷与多动障碍（儿童多动症） 品行障碍:反社会性品行障碍、对立违抗性障碍 特发于童年的情绪障碍:儿童分离性焦虑症、儿童恐惧症 儿童社会功能障碍:选择性缄默症、儿童反应性依恋障碍 抽动障碍:短暂性抽动障碍（抽动症） 其他童年和少年期行为障碍 非器质性遗尿症、非器质性遗粪症 婴幼儿和童年喂食障碍、婴幼儿和童年异食障碍 刻板性运动障碍、口吃,24,9、其他精神障碍和心理卫生情况,待分类的精神病性障碍 待分类的非精神病性精神障碍 其他心理卫生情况 诈病 自杀 自伤 病理性激情 病理性半醒状态,25,精神发育迟滞,一、精神发育迟滞的概述 二、精神发育迟滞的核保结论 三、精神发育迟滞的分类 四、精神发育迟滞的原因,26,一、精神发育迟滞的概述,精神发育迟滞是一种在童年时期就明显表现出来的精神障碍。 病人的智力和社会适应性功能都低于正常水平，在日常生活中会遇 到各种各样的问题，如与人沟通生活自理、家庭生活、社会技能等 精神发育迟滞发生在18岁以前，患病率约为1%，男性的患病率 高于女性。 1983年我国学者对北京市厂桥地区0-14岁儿童进行了精神发育 迟滞的流行病学调查，查得患病率为0.78%。 1987-1988年，一项全国性的精神发育迟滞流行病学调查发现， 在0-14岁的儿童中，患病率为1.20%，其中城市为0.75%，农村为 1.46%；男性为1.46%,女性为1.01%。,27,二、精神发育迟滞的核保结论,寿险核保概论 核保处理:除年金险外，目前均拒保 核保规程 智力发育不全(智商小于70)或有精神疾病史者原则上仅限投保年金类险种，且投保人仅限于被保险人的父母或其法定监护人 科隆再和瑞再,28,科隆再,29,瑞再,30,瑞再,31,三、精神发育迟滞的分类,1、轻度精神发育迟滞 智商在50-69之间，心理年龄约为9-12岁。 在精神发育迟滞的病人中，轻度病人所占的比例最大，约为 85%。这些儿童能完成较简单的手工劳动，能自理生活，无明显的言 语障碍，他们能像正常儿童一样，发展社会交往技能。事实上，轻 度精神发育迟滞的病人往往到4年级的时候才会出现学习困难，在不 给予任何特殊干预的情况下，他们能完成6年级的多学科学习。在其 它各方面能力上，他们与正常儿童没有很大差异。通过特殊教育， 这些儿童可以获得维持生存的职业技能。,32,三、精神发育迟滞的分类,2、中度精神发育迟滞 智商在35-49之间，心理年龄约为6-9岁。 在精神发育迟滞的病人中，中度病人约占10%。他们不能适应 普通学校的学习，可以学会简单的生活自理，可以掌握简单的生活 用语但词汇贫乏。在学龄前期，中度精神发育迟滞的病人和其它儿 童一样，会说话并与别人交流。但他们在学习社会习俗方面存在困 难。入后他们的学习能力最多能达到2年级的水平，他们身体很 拙，在熟悉的环境中能单独行动，成年后常常依靠从事不太 熟练的技能来生活。,33,三、精神发育迟滞的分类,3、严重精神发育迟滞 智商在20-34之间，心理年龄约为3-6岁。 严重精神发育迟滞的儿童不能学习和劳动，生活不能自理，不 能进行有效的言语交流。病人5岁前就表现出明显的动作发展迟 缓，他们几乎不会与人交流。在特殊学校，这些儿童能学会说话和 基本的生活技能，但言语训练的效果不明显。成年后，病人能在他 人监督下从事简单的非技术性工作。,34,三、精神发育迟滞的分类,4、极重度精神发育迟滞 智商在20以下，心理年龄约为3岁以下。 这类病人的社会功能完全丧失，生活完全不能理言语功能丧失 并有严重的适应性行为障碍。在学龄前，除了掌握最简单的动作 外，他们什么都不会。在接受特殊训练后，他们能学会用一些有限 的方式进行回应。他们的身体有严重畸形，中枢神经系统发育不 良，对疾病的抵抗能力很差，寿命一般短于正常人。,35,四、精神发育迟滞的原因,造成精神发育迟滞的原因有很多，主要包括染色体异常、胎 儿期用药不当、传染病、分娩时的并发症产后的脑创伤、新陈 代谢异常、以及不利的心理、社会因素、如受虐待和被照管者 忽视等。 （一）生物学因素 （二）环境因素,36,四、精神发育迟滞的原因,（一）生物学因素 1、基因的影响 一部分患有严重精神发育迟滞的病人具有某 种可以检测出来的单基因变异，如苯丙酮尿症在新生儿中患病率为 1/4000。 2、染色体的影响 唐氏综合症是最普遍的染色体畸形而引发 的精神发育迟滞，除具有一些典型的面部特征，病人还可能有先天 性心脏畸形，几乎所有的病人在40岁以后都会表现出阿尔茨海默病 的症状。 脆性X染色体综合症是另一种比较普遍的由染色体异 常所引起的精神发育迟滞，女性通常会表现出轻度到 中度的学习障碍，而男性则会表现出中度至重度。,37,四、精神发育迟滞的原因,（二）环境因素 1、母亲患有慢性疾病，如高血压、糖尿病，如果不加以治疗， 就会导致胎儿的精神发育异常。 2、母亲怀孕期间服用的药物也会影响胎儿发育；如果母亲在怀 孕期间过量饮酒，胎儿会患酒精综合症及精神发育迟滞，她们孩子 的智商平均在70左右。 3、出生时体重太低，分娩时婴儿脑部供氧不足。 4、童年期没有得到足够的照顾、躯体虐待以及头部受到的偶然 撞击都会导致精神发育迟滞,38,自杀,一、自杀的概述 二、自杀的方法 三、自杀的原因 四、自杀的预防,39,一、自杀的概述,自杀-世界范围 2000年，约一百万人死于自杀：“全球”死亡率约为每10万人中16人，或每40秒中有1人死亡 过去的45年间，全世界自杀率增加了60。自杀目前是15-44岁（男性女性均包括）年龄段的三大死亡原因之一；这些数字还不包括自杀企图，而自杀企图的发生率比自杀死亡率高出近20倍 1998年，全世界自杀据估计占全球疾病负担的1.8；到2020年，占市场经济和前社会主义国家疾病负担的2.4,40,一、自杀的概述,自杀在中国 2002年：有287，000人自杀。 自杀是15至34岁人群的首位死亡原因。 在全国人群中，自杀是第五位死亡原因。 是全球平均水平的2.3倍。 中国的自杀者占全球（每年1百万人）的30。 此外，在中国每年约有2百万的自杀未遂者,41,一、自杀的概述,自杀在英国 2004年，英国有超过5500人死于自杀 英国男性自杀死亡率是英国女性的3倍。 自杀是35岁以下男性死亡的最常见原因 65岁以上人群的自杀比率近年来下降了24，但与其他年龄段比仍然较高 英国的自伤率是整个欧洲最高，每10万人约400人,42,43,一、自杀的概述,自杀在美国 每年有32，000人自杀 死于自杀的人数大于他杀人数 是第11位死亡原因 每16分钟有一人自杀,44,45,46,一、自杀的概述,中国自杀和西方国家的区别 女性占比更高 性格孤僻，对学习成功的期望高 对心理疾病有偏见，认为心理疾病是难以启齿的在西方没有如 此程度的羞耻感 西方是否认为自杀是难以启齿的？ 中国农村自杀比例较西方国家高,47,二、自杀的方法,1、家用煤气 2、枪支自杀 3、服药过量或毒物中毒 4、自缢 5、溺水 6、高处跃下 7、卧轨 8、其他：