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上海中医药大学附属曙光医院 妇科 齐聪,经间期出血,掌握:经间期出血的定义和辨证论治 熟悉:其病因病机、诊断与鉴别诊断。,目的要求,定义,两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。 西医学的排卵期出血可参照本病治疗。,经间期出血的特点,在排卵期的出血。 血量一般少于月经量。 多在3-5天内自然停止，呈周期性发作。 带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少腹一侧或双侧胀痛。 月经周期基本正常。,证治准绳女科引“袁了凡”语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，此的候也，顺而施之则成胎矣。”,历史沿革,“的候”的生理特点,此期为由阴转阳，由虚至盛的时期 表现在： 冲任气血由经后血海空虚，阴精不足，至阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，絪缊之状萌发“的候”(排卵)到来 。,阴血渐长,阳气渐盛,氤氳期 由阴转阳,阴血下泄 月经期,病因病机,絪缊期阴阳转化不协调,血瘀 湿热 肾阴虚,阳气内动之时,禀赋不足 房劳多产 肾阴虚 思虑过度 肝郁犯脾 脾失运化 湿热互结 聚湿蕴而生热 经产留瘀 气滞血瘀 瘀阻冲任,经间期出出血,絪缊之时 阳气内动,虚火与阳气相搏，损伤阴络 冲任不固,引动湿热 热扰冲任子宫,与瘀血相搏， 瘀伤血络血不循经,诊断,病史：青春期月经不调史，手术流产史。 临床表现： “定义” （两次月经中间，约在月经周期的第1216天出现周期性的少量阴道出血。） “特点” （出血持续23日或数日，可伴有腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白下）。 检查： 妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。 辅助检查：BBT、E2、P、宫颈粘液涂片、B超等。,鉴别诊断,月经先期 月经过少 赤带,辨证论治,辨证要点： 根据出血的量、色、质及全身症状进行辨证。 治疗方法: 重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。 补阴不忘阳。,1、肾阴虚,证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠。+肾阴虚证候。 舌 脉：舌体偏小质红，脉细数。 治 法：滋肾养阴，固冲止血。 方 药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。 两地汤（见月经先期）：生地 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍；二至丸：女贞子 旱莲草 阴虚及阳，或阴阳两虚用大补元煎（见月经后期）,2、湿热,妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘腻，无血块。 全身证候：湿热证候。 舌 脉：舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。 治 法：清利湿热，固冲止血。 方 药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加 茯苓、小蓟。 黄柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 当归 白芍 生地,3、血瘀,妇科证候：经间期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛。 全身证候：血瘀证候。 舌 脉：舌质紫或有
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