围术期体液渗透平衡失常的诊治.ppt

围术期体液渗透平衡失常的诊治,哈医大二院麻醉教研室,机体内环境稳定与体液的三大平衡： 渗透平衡、电解质平衡、酸碱平衡。 渗透平衡的作用在于保持体内水的正常含量和分布。 渗透平衡失常会导致机体各种生理功能紊乱甚至危及生命。,体液渗透的基本概念,渗透(osmosis )的概念 透膜和半透膜 人体的渗透现象： A细胞膜 ECF-ICF Na+-K+； B毛细血管壁 血浆和组织间液(ISF),Na+、Cl- HCO3- (ECF),K+、Pr-、 Mg2+、HPO42- (ICF),图1 人体ECF、ICF渗透活性离子的分布,渗透压（osmotic pressure） 晶体渗透压（crystal osmotic pressure） 胶体渗透压（colloid osmotic pressure，COP） 渗透浓度 ：体积渗透克分子数（mmol/L）和重量渗透克分子数(mOsm/kg),有效渗透分子与无效渗透分子,有效渗透分子：能产生渗透现象的溶质。 无效渗透分子：不能产生渗透现象的溶质。 半透膜对溶质的通透特性决定溶质的渗透活性，同一种溶质对于不同性质的半透膜有不同的渗透活性，有时为有效渗透分子，有时为无效渗透分子。,体液的渗透平衡主要发生在细胞膜内外和毛细血管壁内外，是指血浆与ISF 和ECF与ICF之间的渗透压或渗透浓度保持动态的平衡。 体液渗透的神经-内分泌系统调节。,渗透浓度监测的方法和原理,冰点渗透浓度测定法 半透膜式测定法 A静压法 B动压法 计算法 A血浆渗透浓度计算法 B血浆胶体渗透压计算法 C渗透间隙(osmolar gap，OG)的计算,临床应用,体液渗透平衡失常的诊断和鉴别诊断 判断病人的预后 指导体液疗法 指导静脉内营养 肺水肿的诊治 评价肾的尿浓缩和稀释功能 其它,体液渗透平衡失常,体液的低渗和高渗状态 类型 低渗伴脱水、伴正常体液量、伴水肿， 高渗伴脱水、伴正常体液量、伴水肿。,血液的低渗状态,指血浆渗透浓度280mmol/L。 病因： A体内水过多 B溶质短缺 常见类型： A低钠性低渗状态 B低蛋白血症 C水中毒,表1 血液低渗状态的常见原因,血液的低渗状态,临床表现： A原发病表现 B细胞内水肿表现 C循环衰竭表现 诊断： A病史 B临床表现 C渗透压低 D病因诊断,血液的低渗状态,预防 治疗：原则是在积极治疗原发病的同时，减少水的摄入，适当补充所缺的溶质 A短时间内丢失了大量体液者 B低渗伴脱水，且低渗是主要症状者 C稀释性低渗状态（如水中毒）者,表2 血液低渗状态的常见原因的鉴别诊断,血液高渗状态,指血浆渗透浓度320mmol/L。 病因 纯水丢失 水摄入不足 低渗体液丢失 溶质过载 临床常见类型 高钠性高渗血症 高血糖性高渗血症,表3 血液高渗状态的常见原因,血液高渗状态,临床表现 A原发病表现 B细胞内脱水表现 诊断 A病史 B临床表现 C实验室检查 D病因诊断,血液高渗状态,预防 治疗：原则为去除病因，增加低渗晶体液或水的摄入或输入，消除额外的溶质。 高钠性高渗血症的治疗：因病因不同而异。 高