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社会保险基础知识,90 .,？,一 社会保险概述 二 基本养老保险 三 基本医疗保险 四 社会保险与人寿保险,1 ,课程提要,一 社会保险概述,1-1.社会保险的概念 1-2.社会保障制度的历史沿革 1-3.社会保险的功能与特点 1-4.社会保险的分类,1.,社会保险概述,1-1.社会保险的概念,社会保险： 是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。,2 .,社会保险概述,1-2.社会保障制度的历史沿革,1-2-1.两个里程碑,1881-1927年，德国首创,1935年，美国建立全面的社会保障制度。,2 .,社会保险概述,俾斯麦,罗斯福,1-2.社会保障制度的历史沿革,1-2-2.中国社会保障制度的沿革,20世纪50年代,1966年,1984年,建立,企业保险制度,改革,至今,3 .,社会保险概述,1-3.社会保险的功能与特点,1-3-1.功能 稳定社会生活 再分配 促进经济发展,2 .,社会保险概述,1-3.社会保险的功能与特点,1-3-2.特点 保障性 法定性 互济性 福利性 普遍性,3 .,社会保险概述,1-4.社会保险的分类,？,3 .,社会保险概述,养老保险,医疗保险,工伤保险,失业保险,生育保险,我国正在开办的社会保险有：,二 基本养老保险,2-1.基本养老保险的概念 2-2.基本养老保险的保险费 2-3.基本养老保险的领取 2-4.如何看待基本养老保险的水平,1,基本养老保险,2-1.基本养老保险的概念,基本养老保险： 亦称国家基本养老保险，它是按国家统一政策 规定强制实施的为保障广大离退休人员基本生 活需要的一种养老保险制度。,1 .,基本养老保险,2-2.基本养老保险的保险费,2 .,基本养老保险,保险费由企业和个人缴纳，比例为：,2-3.基本养老保险的领取,2-3-1 .条件： 一是在城镇企业基本养老保险覆盖范围并参保； 二是个人缴费年限满15年； 三是履行缴费义务且达到国家法定退休年龄。,1 ,基本养老保险,2-3.基本养老保险的领取,2-3-2 .年龄（劳社部发19998号）,2 .,基本养老保险,2-3.基本养老保险的领取,2-3-3.基本养老金的组成,基础养老金 个人账户养老金,基础养老金 个人账户养老金 过渡性养老金,7月1日后参加工作,6月30日前参加工作2006年1月1 后退休,1998 年,3 .,基本养老保险,2-3.基本养老保险的领取,2-3-4 .计算公式,1. 基础养老金：,其中：,本人指数化月平均交费工资= 当地上年度在岗职工月平均工资 退休时历年交费工资指数的平均值,1 .,基本养老保险,2-3.基本养老保险的领取,2-3-4 .计算公式,2. 个人账户养老金：,其中：,计发月数=（退休时平均预期寿命退休年龄） 12,1 .,基本养老保险,2-3.基本养老保险的领取,2-3-4 .计算公式,计发月数的参考数值：, 北京：平均预期寿命为80岁。, 成都/浙江/江苏： 退休年龄40岁至70岁，固定的计发月数为233 - 56个月。,1 .,基本养老保险,注：依据国家的相关规定，不同地区的计发标准略有调整。,2-3.基本养老保险的领取,2-3-5 .测算：按目前北京的社保水平可领的月养老金。,5 ,基本养老保险,参数：,举例： 张先生，24岁参加工作，企业为其办理了社保，月扣 300元。 2036年时满60周岁，按规定办理退休手续。,年度 月平均工资,6000 元,缴费年数,本人指数化 月平均交费工资,累计个人 账户价值,计发月数,8724元,10.8 万元,30 年,240 个月,2-3.基本养老保险的领取,2-3-5 .测算：按目前北京的社保水平可领的月养老金。,退休时月养老金：,基础养老金 =,（6000+8724） 2 （30100）= 2208.6元,个人账户养老金 =,108000 (8060) 12 = 450元,合计月养老金：2658.6元,2 .,基本养老保险,2-4.如何看待基本养老保险的水平,两个指标 工资替代率： 是指退休金与本人最后工资的比率。 社会给付水平： 是指退休金与当期社会平均工资水平的比率。,3 .,基本养老保险,？,3 ,基本养老保险,基本养老保险,能让你晚年无忧吗？,三 基本医疗保险,3-1.基本医疗保险的概念 3-2.基本医疗保险的保险费 3-3.基本医疗保险的支付 3-4.如何看待基本医疗保险的水平,1 ,基本医疗保险,3-1.基本医疗保险的概念,基本医疗保险： 是指劳动者在患病、损伤时（非因公）从社会获得所需医疗费用帮助的一种社会保障制度。,1 .,基本医疗保险,3-2.基本医疗保险的保险费,缴费基数：个人的上一年度月平均工资 最低缴费基数：上一年度职工月平均工资的60% 最高交费基数：上一年度职工月平均工资的300%,2 .,基本医疗保险,3-3.基本医疗保险的支付,以北京为例，住院费用： 起付标准-1300元 最高支付限额-7万元,3,基本医疗保险,3-3-1.基本医疗保险的组成：,3-3.基本医疗保险的支付,3-3-2. 基本医疗保险可支付的医药服务范围： 一、在指定的可选择的定点医疗机构和定点药店就医和购药 二、符合基本医疗保险药品目录范围 三、符合基本医疗保险诊疗项目范围 四、符合基本医疗保险医疗服务设施标准范围,3 .,基本医疗保险,3-3.基本医疗保险的支付,（一）在非本人定点医疗机构就诊的，急诊除外； （二）在非定点零售药店购药的； （三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的； （四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的； （五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； （六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； （七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。 企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家的有关规定执行。,3 ,基本医疗保险,3-3-2.基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：,3-3.基本医疗保险的支付,3-3-2.个人帐户支付下列医疗费用： （一）门诊、急诊的医疗费用； （二）到定点零售药店购药的费用； （三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； （四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应 当由个人负担的医疗费用。 个人帐户不足支付部分由本人自付。,3 ,基本医疗保险,3-3.基本医疗保险的支付,3-3-2.基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用： （一）住院治疗的医疗费用； （二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观 日内的医疗费用； （三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植 后服抗排异药的门诊医疗费用。,2 ,基本医疗保险,3-3.基本医疗保险的支付,注：退休人员个人支付比例为个人账户支付比例的60%,2 .,基本医疗保险,3-3-3. 基本医疗保险的支付比例（以北京（158号）文件为例）：,3-3.基本医疗保险的支付,举例：企业职员小李的医疗费用支出为 门诊 - 医疗费用1800元； 住院 - 医疗费用分别为3万元和5万元，其中两次住院分别发生超出 医疗支付范围费用2000元和1000元； 起付标准 - 统帐支付范围门诊为2000元； 住院第一次为1300元，第二次为650元; 统筹支付 -为三级医院，比例 85% ; 最高支付限额 - 为70000元 。,5 ,基本医疗保险,3-3-4 .测算：按目前北京的社保水平可获得的医疗费用支付。,3-3.基本医疗保险的支付,门诊：医疗费用1800元未达到起付标准，由个人帐户支付 第一次住院费用： （30000 2000元 1300） 85 = 22695元 第二次住院费用： （50000元 1000元 650） 85 = 41097.5元,2 ,基本医疗保险,3-3-4 .测算：按目前北京的社保水平可获得的医疗支付。,医疗费用支出：81800元,统筹基金支付：63792.5元,个人账户支付：18007.5元,3-4.如何看待基本医疗保险的水平,低水平 广覆盖 费用