保妥适注射除皱术技巧与运用.ppt

BOTOX注射除皱术技巧与运用,资料来源： ,本资料由成都赵博士整形医院注射专家李士武提供,BOTOX概述,A型肉毒素应用历程,BTX临床应用的安全性问题,BOTOX概述,肉毒杆菌毒素（botulinum toxin，BT，简称肉毒素）是由革兰氏阳性厌氧肉毒梭形芽胞杆菌（clostridium toxin，简称肉毒梭菌）产生的，是一种细菌外毒素，包括8种不同的抗原型，除C2是细胞毒素外，其余均为嗜神经毒素。 在自然状态下或人工培养基中，BTX通常以一种蛋白质复合体形式存在，即神经毒素或称衍生毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的复合体，这种毒素复合体又称前体毒素，分子质量约900kD。目前市场流通的BTXA制品都是这种复合体。,资料来源： ,A型肉毒素应用历程,1949年：Burgen发现了A型肉毒素的作用机制 1979年：美国FDA批准治疗眼睑痉挛和斜视 1986年：加拿大眼科医生Jone.Kalaso发现其使皱纹消失 1989年：美国FDA批准Allergan公司BOTOX上市 1991年：英国Dysport问世 1993年：中国衡力BTXA问世 1997年：新技术BOTOX，蛋白质含量5ng/瓶 2002年：美国FDA批准皮肤除皱 2006年：BOTOX全世界超过75个国家使用 2009年2月：中国批准BOTOX皮肤除皱（目前唯一） 引发了世界美容史上“Botox革命”,资料来源： ,BTX临床应用的安全性问题,使用剂量：据毒力实验法推测，一个体重为70kg的成人其LD50应为25005000U，而美容注射的BTXA以25U左右为宜，一般不超过100U，故属于微量水平。理论上讲，临床上使用超微量水平的BTXA注射是安全可靠的。且由于BTXA的作用有高度的选择性，对神经细胞有强的亲和力并结合于神经终末受体上，毒素几乎耗尽，很少有进入血液的可能，更少可能通过血脑屏障，故一般不会出现全身毒性反应。为美容目的注射BTXA只是人LD50的3%，迄今尚无因美容目的注射BTXA而发生全身性中毒反应的病例报道。,资料来源： ,中（衡立）、美（保妥适）BTXA 制品的对比,资料来源： ,BTX的基本作用与临床应用,1.针对骨骼肌的作用 主要用于治疗肌张力障碍等疾病及用于面部除皱等； 2.针对平滑肌的作用 主要用于食管失弛缓症、神经源性膀胱、幽门梗阻及逆行胰胆管造造影术后胰腺炎等疾病的治疗； 3.针对腺体的作用 包括对汗腺、泪腺、胰腺、鼻粘膜腺体等，可用于治疗多汗症、鳄泪综合征、和变应性鼻炎等； 4.针对感觉神经的作用 主要用于治疗多种疼痛症候； 5.对血管的作用 主要是抑制血管自主扩张神经元的作用，可用于治疗特发性皮肤发红和雷诺现象等； 6.其他作用 如在除皱时发现，注射部位的皮肤光泽加强，皮肤更润滑，但作用机制目前还不清楚。,资料来源： ,适应证,肉毒素治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹，适用于不愿意接受手术、对手术有顾虑或不适合做手术者，还可配合面部除皱术后仍有细小皱纹者； 眉的整形 眉不对称的矫正； 口角整形 抚平口周纹； 瘦脸、瘦腿 针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果； 局部多汗症 腋下、手掌、脚底的多汗症； 腋下臭汗症 即腋臭或狐臭,资料来源： ,资料来源： ,资料来源： ,BTX的作用机制,BTX主要作用于周围运动神经末梢神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质乙酰胆碱的释放，引起肌肉松弛性麻痹，即化学去神经作用。 其主要毒理作用为抑制乙酰胆碱量子释放，包括自发性及冲动依赖性量子释放均受抑制，但不影响神经或肌肉的电刺激感应性或传导性，当毒素完全进入神经末梢后抗毒素即不能再起作用。,资料来源： ,BOTOX注射,一般在注射毒素后48-72小时出现目标横纹肌的无力松弛，受注射的量影响，最早可在24小时后。作用高峰通常在7-14天后到来。这种肌松弛时间是有限的,维持36个月。,资料来源： ,资料来源： ,眉间纹,主要是由于皱眉肌、降眉肌的收缩导致。 采用注射皱眉肌和降眉肌的方式来消除。 对于女性眉采用5点注射，每点4单位；,资料来源： ,资料来源： ,资料来源： ,资料来源： ,资料来源： ,资料来源： ,肉毒素微滴注射技术,传统注射：部位少、量较多 微滴注射：部位多、量较少 获美国专利,资料来源： ,微滴剂量,每个注射点1个微滴 首选剂量每个微滴中含0.250.5U肉毒素,资料来源： ,BOTOX治疗的禁忌症,精神障碍或自控能力差，不能配合治疗者； 局部存在感染病灶者，凡有发热或急性传染病者应缓用； 患有心、肝、肺、肾等脏器疾患，活动性肺结核，血液病，结缔组织病的患者和12岁以下儿童应慎用； 胸腺疾患 神经肌肉系统疾患（重症肌无力、脊髓侧索硬化症等） 对肉