外伤止血、包扎、固定和搬运.ppt

1,重医附一院急诊医学科 王国琴,外伤止血、包扎、固定、搬运,2,3,4,不同部位的骨折,5,教学目标,掌握四大技术的方法及注意事项 能熟练灵活地运用四大技术对外伤病人进行急救,6,止 血,7,内出血:血液流向体腔或组织间隙 外出血:血液自创面流出,出血可分为：,止 血,8,出血性质的判断： 毛细血管出血：呈点状或片状渗出， 色鲜红，可自行凝固止血。 静 脉 出 血： 较缓慢流出，色暗红， 出血量逐渐增多。 动 脉 出 血： 呈喷射状，色鲜红，出血速度快, 出血量大。,止 血,9,止 血,夜间无法辨别出血性质时， 怎么办,可从脉搏的强弱、快慢，呼吸是否浅而快，意识是否清醒，皮肤温度及衣服被血液浸湿的情况来判断伤员出血的程度！,10,正常成人全身血量占体重的78%， 体重60Kg的人，血量约为42004800ml。 失血量10%(约400ml)： 可能有轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反应； 失血量达20%左右(约800ml)，会出现失血性休克的症状， 如血压下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识模糊等； 失血量30%，患者发生严重的失血性休克。,11,止 血 适应症：凡是出血的伤口均需止血。,止 血,12,止 血,一、指压止血法 1.方法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端 的动脉，将动脉压向深部的骨上，阻 断血液流通，达到临时止血的目的。 2.适应症：适用于中等或较大的动脉出血。,13,全身走行于体表的中等以上动脉,14,头部出血,头顶部出血,压迫颞浅动脉,压迫面动脉,颜面部出血,压迫颈总动脉,压迫枕动脉,能同时压迫双侧颈动脉吗？,头颈部出血,头后部出血,15,上肢出血,肩、腋部出血,压迫锁骨下动脉,手部出血,压迫尺、桡动脉,前臂出血,压迫肱动脉,16,下肢出血,大腿出血,压迫股动脉,小腿出血,压迫腘动脉,足部出血,压迫胫后动脉 足背动脉,17,止 血,注意：指压止血法属于临时止血法。 方法简单、但效果有限。 只能用于应急！,18,止 血,二、加压包扎止血法 先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适 当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。同时 抬高患肢。,适应症：小动脉和小静脉出血。,19,止 血,三、止血带止血法 1.方法： 勒紧止血法,绞紧止血法,操作要领：一提二绞三固定,橡皮止血带止血法,20,止 血,橡皮止血带止血法先加衬垫，以橡皮止血带 绕肢体23圈，拉紧将末端压在橡皮带下面。,21,止 血,充气止血带止血法,22,止 血 带 止 血,适应症： 一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压 包扎后不能有效控制的大出血时才选用。 另：截肢病人术后床旁应常规备用止血带。,23,止 血 带 止 血,注意： 止血带止血法是大血管损伤时救命 的重要手段，但用得不当，也可出 现严重的并发症，如肢体缺血坏死、 急性肾功能衰竭等！,24,止 血 带 止 血,3.使用止血带注意事项： 部位要准确，应扎在伤口的近心端。 压力要适当 :上肢为250300mmHg下肢300500mmHg 以扪及远端动脉搏动刚好消失为宜。 明显标记: 注明上止血带时间，连续使用5小时 定时放松: 每1小时放松一次,每次23分钟 止血带下加衬垫,切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上 先补充血容量,25,止 血,四、结扎止血法 适用于能清楚地见到喷血 血管断端的止血。 注意：对于损伤组织辨认 不清不能盲目钳夹，以免 损伤神经和血管。,26,五、填塞止血法 用无菌敷料填入伤口 内，外加大块敷料加 压包扎。 临床常见：腋窝 肩部 大腿根部出血,止 血,27,六、屈曲肢体加垫止血法,止 血,注意：不宜首选，疑有骨折或关节损伤,不能使用。,适应症：多用于肘或膝关节以下的出血。,28,止 血,指压止血法 加压包扎止血法 止血带止血法 结扎止血法 填塞止血法 屈曲肢体加垫止血法,29,包 扎,30,包 扎,一、包扎的目的： 保护伤口、减少污染 固定敷料、药品和骨折位置 压迫止血及减轻疼痛等,31,包 扎,二、包扎的用物：,32,包 扎,二、包扎的用物：,33,包 扎,包扎伤口前应了解有无内在损伤 有无骨折？ 有无内脏损伤 ？ 有无颅脑损伤？ 在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。,34,卷轴绷带基本包扎法,35,环 形 包 扎 法,是绷带包扎中最基本、最常用的方法,适用于直径大小相同的部位,36,螺 旋 包 扎 法,适用于直径大小基本相同的部位,37,螺 旋 反 折 包 扎 法,适用于直径大小不同的部位,38,回 返 包 扎 法,适用于指端、头部、截肢残端,40,“8”字形包扎法,适用于屈曲的关节部位,41,蛇形包扎法:适用于夹板固定,蛇形包扎法,42,包扎的注意事项： 先简单清创 一般伤口的处理 有异物的处理,包 扎,包扎，不是这么简单！,43,包扎的注意事项： 先简单清创 一般伤口的处理 有异物的处理 包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口 病人的位置保持舒适，肢体必须保持于功能位置,包 扎,包扎，不是这么简单！,44,包扎的注意事项： 选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾 包扎范围是超过创面边缘5-10cm。 包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近 心端包扎，以助静脉血液的回流。 解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以 两手互相传递松解。,包 扎,45,固 定,46,一、固定的适应症： 所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和 骨盆骨折在急救中应相对固定。,固 定,47,二、固定的目的 限制受伤部位的活动，减轻疼痛 防止再损伤 防治休克，便于搬运。,固 定,48,三、固定的材料,固 定,49,四、常见各部位骨折的固定方法,前 臂,固 定,50,固定方法（小腿部）,固 定,51,固定方法（大腿）,颈部固定法,固 定,52,脊柱固定方法,骨盆固定方法,固 定,53,三、固定的注意事项： 止血包扎再固定， 就地取材要记牢， 上下关节固定牢， 骨突部位要加垫， 固定松紧要适度， 功能位置要放好。,固 定,54,搬 运,55,搬运的基本原则： 及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带， 防止再次损伤 可扶、背、抱、抬,搬 运,56,搬运方法： 担架搬运法： 担架搬运要领：病人头部向后，足部向前 。 适用于病情重、路途远的伤员。,搬 运,57,担 架 种 类,板式担架,铲式担架,58,吊装担架,四轮担架,担 架 种 类,59,担 架 种 类,60,担 架 种 类,61,担 架 种 类,62,搬运方法： 担架搬运法： 担架搬运要领：病人头部向后，足部向前 徒手搬运法：单人 双人 多人,搬 运,63,单人搬运： 扶 抱 背,搬 运,64,双人搬运：,椅托式,拉车式,搬 运,65,多人搬运法：,肩胛部,腰部臀部,两下肢,专管颈部,搬 运,66,搬运伤员的要求 搬运前必须作好伤员的全面检查， 并做急救处理。 按受伤情况和环境条件选用最恰当搬运方法。,搬 运,67,搬运伤员的要求 搬运动作要准确，并做到轻、稳、快， 避免震动伤员。 在整个搬运过程中，应经常观察受伤部位 和伤员的病情变化，并及时告诉接收伤员 的医务人员。,搬 运,68,腹部内脏脱出的伤员,特殊病人的搬运,体位,仰卧位，双腿屈曲,严禁送回腹腔,脱出的内脏,大小合适容器扣住，包扎固定,注意腹部保温，防止肠管过度胀气,69,身体带有刺入物的伤员 先包扎好伤口，固定好刺入物， 方可搬运，应避免挤压、碰撞。 刺入物外露部分较长时， 要有专人负责保护刺入物。,怎样固定？,特殊病人的搬运,70,身体带有刺入物的伤员,途中严禁震动，以防止刺入物脱出或深入。 不可随意拔出，以免造成大出血或加重伤情。,一旦刺入物脱出怎么办？,特殊病人的搬运,71,脊柱、颈髓损伤的伤员 搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转。 应使脊柱保持伸直。注意颈托的使用！,