浅论由医学检验向检验医学的转变

浅谈由医学检验向检验医学的转变摘要随着科技进步, 医学检验这个以实验技术为主的学科逐步走向前台。本文从三个方面阐述了由医学检验向检验医学的转变, 并对检验人加强自身修养以加快学科发展作出展望。 关键词医学检验; 检验医学; 转变进入二十一世纪, 世界科学以前所未有的速度迅猛发展, 高技术的渗透必将不断引申生物医学领域深刻的革命。医学检验从形式上而言, 由原始手工操作发展成计算机控制的自动化操作。从内容上而言, 以分子生物学技术、免疫标记技术的出现为代表, 为医学检验赋予了新内容和新的发展空间。循征医学的提倡, 又为检验医学提出更新、更高的要求。随着实验医学、临床医学飞速发展以及二者不断结合, 使医学检验这个以实验技术为主的学科逐步走向前台。先进的技术、新的参数用于疾病诊断治疗, 在临床工作中发挥重要作用, 形成一门新兴边缘学科。 1、仪器自动化目前大型医院的仪器从单机自动化到成组仪器组台(例如将血液分析仪、自动血涂片染色机、网织红细胞计数仪及血凝仪构成一个血液学分析仪模块式组台) 以至整个实验室通过传送带连接各种仪器, 构成全实验室自动化(Total Laboratory Automa2tion 简称TLA) 。一份标本由病房或门诊采集后通过条形码标记, 分类后进入检验科各仪器进行测试,结果经仪器传出, 进入医院电脑网络, 提供给各临床科。实验室信息系统(LIS) 与医院信息系统(HIS) 对接, 门诊患者可以自助打印检验报告, 医生可以在诊室看接诊患者的检验结果。操作方式从手工到全自动化转变, 检验速度得到前所未有的提高。过去显微镜下肉眼计数血细胞, 所有步骤都是纯手工, 化验一个血常规至少要20 min , 现在全自动化仪器只需1 min 就可报出十余项血项分析结果。血培养在上世纪八十年代至少要花4 天或者更长时间, 而现在最快只需几个小时。结核菌培养, 过去一两个月才能出结果, 现在利用荧光抗体检查, 几分钟就能完成。2、检验方法实现标准化过去测定一种化学成分有不同方法, 即使用同一种方法, 具体步骤也有微细差别, 所得结果和参考值也不一致, 给临床医师、病人以及检验人员带来困扰。现在国内外不少学术组织都在研究和推行一个国家或地区以至全球的方法标准化。方法标准化的好处是不言而喻的。它不仅使全球方法和结果表达得到统一, 有利于统一诊断标准, 而且更便于试剂生产, 质量控制和保证检验准确性和可比性。尤其是在这个人性化的时代, 除了准确快速地检验出各项生理指标外, 病人在各个医院甚至不同地区医院的化验结果能够通用也是十分必要的。 3、科研力量的强大,检验项目趋于分子化和整体化随着大量有关人类组织细胞结构、功能、代谢及分子间相互作用的信息被发现, 医学研究的目标均是通过一组数据全面反映人体特定组织器官的功能、代谢等。过去检验医学多是对特定单一项目的定性、定量分析, 难以反映疾病发生发展的全貌,如今众多的生命科学研究成果为我们提供了新的希望和挑战, 科研力量的强大使得检验项目向整体化方向发展。例如严重威胁人类健康的心脑血管疾病, 人们投入大量人力、物力对其发病规律和预防措施进行研究, 先后发现了血脂、血糖代谢紊乱、炎性因子、同型半胱氨酸、缺血再灌注等多种因素与心脑血管疾病有关; 也发现有数十种血清生物标志与心血管疾病的不同时期或不同阶段相关, 即使这样仍不能够反映其发展过程的全貌, 这就提示我们有必要采取全新的技术手段和思维方式对这些疾病的发生、发展规律进行系统研究, 并实现对健康状况的早期预警。因此检验医学正在逐渐转变观念, 从单一项目检测向整体分析(profiling and pat2tern recognition) 过度, 从辅助疾病诊断向健康早期预警过度, 以开拓检验医学更为广阔的前景。4、随着基因克隆技术趋向成熟和基因测序工作逐步完善, 后基因时代逐步到来, 在结构基因组学、功能基因组学和环境基因组学蓬勃发展形势下, 分子诊断学技术取得突破性进展, 也给检验医学带来了崭新的领域, 检验医学的分子化发展必将成为医学前进的坚强后盾。耳聋是临床上最常见的遗传病。2004 年, 解放军总医院聋病分子诊断中心在国内率先进行了全国范围的聋病分子流行病学调查, 从而确定了导致中国大部分遗传性耳聋发生的3 个最为常见的基因, 对这些基因进行检测可以诊断60 %的遗传性耳聋。又如, 70 %的结肠癌患者、50 %的肺癌患者、40 %的乳腺癌患者会出现p53 突变, 肿瘤脱落细胞检测p53 位点突变已成为上述肿瘤临床诊断、预后判断和帮助选择治疗药物的新途径。检验科的工作已经开始直接参与临床的诊断和治疗, 把有限的实验数据转变为高效的诊治信息服务于临床。5、工作理念的转变,检验管理更加科学化和人性化医学检验是联系基础医学与临床医学的纽带,是多学科的组合体。现代的医学检验是一个庞大的部门, 其业务范围不断扩大, 能够进行上千种试验, 每天发出成千上万的报告。如何管理好这一庞大部门, 保证其正常地科学地运行, 特别是保证其发出报告的可靠性是一个十分复杂的系统工程。在5060 年代, 依靠几台显微镜、离心机就可以完成三大常规工作, 有一台目测比色计就可完成大多数生化测定项目, 依靠医师的知识和经验就能管理或控制检验科的检查质量。而现代检验室中, 常听到的则是医师所不熟悉的术语, 如EQA (室间质量评价) , IQC (室内质量控制) , PT (能力比对检验) 等等。这些检验工作理念的转变, 显示了检验管理的科学化。现在也已经建立了很多制度并设立机构进行管理, 包括方法标准化、实验室和检验人员资格能力的考核认证、检验人员的培训和继续教育、仪器试剂的质量考核监督、实验室的室内质量控制和室间质量评价等等, 都有一套制度, 甚至立法形成法规。今后国际范围的质量控制, 相互承认的资格认证, 以及检验方法的国际标准化必将进一步加强。上世纪九十年代后, 实验室工作不再是机械的标本检查, 要综合病人变化、临床诊断, 结合数据做判断, 还要对临床医生得出的试验诊断提供咨询,对学科发展理念、服务模式、工作范围、知识结构都有深远影响。人人参与科研,人人参与同临床对话和对检验结果的阐释, 科研素质的提高和临床技能的培养也给我们提供了一个新的职位: 检验医师。我国的检验医学已发展成为与内科、外科并列的医学领域重点学科, 检验医学进入了一个仪器自动化、方法标准化、管理科学化、服务人性化的新时代。在高速度发展的同时, 新的理念需要深化与理解, 新事物需要逐步消化与吸收, 新技术的应用需要不断总结与提高,因此实践中存在许多亟待解决的问题,而这些问题直接影响学科的建设与发展。参考文献1 朱忠勇医学检验的过去、现在和未来临床检验信息, 1999 。2 梁金明、陈忠、陈聪检验医学的现状和展望检验医学与临床, 2008。3 丛玉隆我国检验医学发展趋势和面临的挑战J 继续医学教育, 2007。4 丛玉隆、秦小玲检验科治理中的几个主要问题与对策J 中华检验医学杂志, 2003 。5 冯亚英、