《中暑淹溺触电》PPT课件-2.pptVIP

第一节 中 暑,中暑是人体在高温或热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统、循环系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。,一、概念,散热,辐射：60，室温(1525)主要散热方式 蒸发：25，高温环境下主要散热方式 对流：12，皮肤与环境的温差和空气流速 传导：3,第一节 中 暑,二、病因与机制,产热,1.体温调节,第一节 中 暑,2.病因,二、病因与机制,3.高温对机体影响,第一节 中 暑,水和电解质代谢：脱水、电解质紊乱 神 经 系 统：神经细胞死亡，出血、水肿、颅内高压 心 血 管系统：心肌缺血、坏死，心律失常、心功能障碍 呼 吸 系 统：频率增快，通气量增加，呼吸性碱中毒，ARDS 消 化 系 统： 血液灌注减少，缺血性溃疡，消化道大出血,二、病因与机制,病史 临床表现 辅助检查,第一节 中 暑,三、病情评估,先兆中暑,缺 氧：胸闷、心悸、四肢无力、 恶心、头晕、耳鸣 失水失盐：大量出汗、口渴 体温升高：略高，38,第一节 中 暑,轻度中暑,第一节 中 暑,先兆中暑 + 以下任一情况： 面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸 早期周围循环衰竭 T38,重度中暑,第一节 中 暑,轻度中暑 + 高热、痉挛、晕厥、昏迷 热衰竭：外周循环衰竭表现 热痉挛：对称性、阵发性肌肉痉挛和疼痛 热射病：高热、无汗、意识障碍,干热环境： 脱离高热环境 、降温 、饮料与药物、其他 潮湿闷热环境： 保持呼吸通畅 、冷手巾湿敷前额及颈部 、补液 苏醒后：安静休息，大量补液,四、中暑的救护,第一节 中 暑,现场救护,对症处理,第一节 中 暑,进一步救护,四、中暑的救护,冰水乙醇擦拭 上肢顺序： 侧颈肩上臂外侧手背 侧胸腋窝上臂内侧肘窝手心 背部顺序： 颈下臀部 下肢顺序： 髂骨沿大腿外侧足背 腹股沟沿大腿内侧足内踝 臀下沿大腿后侧经腘窝足跟,第一节 中 暑,进一步救护 （1）物理降温体表降温,放置冰袋 头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处 冰水浸浴 半坐卧位 水温4 肛温38时停止,第一节 中 暑,进一步救护 （1）物理降温体表降温,4-105糖盐水1000ml向心性注入股动脉 4-1010糖盐水1000ml注入胃内,第一节 中 暑,进一步救护 （1）物理降温体内降温,必须与物理降温同时使用 氯丙嗪：调节体温中枢、扩血管、降氧耗 地塞米松：扩血管、降温、预防脑水肿 人工冬眠,第一节 中 暑,进一步救护 （2）药物降温,纠正水、电解质紊乱 改善周围循环衰竭 防治并发症,第一节 中 暑,进一步救护 （3）对症处理,第一节 中 暑,救护要点 观察病情变化 降温效果 、并发症 保持有效降温 冰袋的位置、更换、按摩；禁冰浴,中暑自救 互救 流程,淹溺是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡引起换气功能障碍而缺氧或反射性引起喉痉挛而窒息，并处于临床死亡状态。,近乎淹溺 溺死,第二节 淹 溺,一、概念,湿性淹溺（90%） 液体大量进入呼吸道 呼吸停止和室颤 干性淹溺（10） 强烈刺激 喉痉挛 窒息,第二节 淹 溺,二、发病机制,海水与淡水溺水的病理特点,第二节 淹 溺,二、发病机制,病史：时间、地点、水源性质 临床表现 辅助检查：血液、胸部X线,第二节 淹 溺,三、病情评估,临床表现,淹溺1-2min 神志清，呛咳，呼吸频率加快，血压增高，胸闷 淹溺3-4min 神志模糊、烦躁不安，剧烈咳嗽、呼吸困难、心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀。双肺水泡音，上腹较膨胀。 淹溺5min以上 昏迷、口鼻血性分泌物、发绀、呼吸憋喘或微弱浅表、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭，瞳孔散大、呼吸心跳停止。,第二节 淹 溺,三、病情评估,原则：救离出水、恢复有效通气、心肺复苏、对症处理,第二节 淹 溺,四、淹溺的救护,现场救护,救离出水,第二节 淹 溺,救离出水 清理呼吸道 倒水方法 膝顶法、肩顶法、抱腹法 心肺复苏,原则：救离出水、恢复有效通气、心肺复苏、对症处理,四、淹溺的救护,现场救护,第二节 淹 溺,四、淹溺的救护,进一步救护,注意保暖 维持呼吸功能 维持循环功能 对症治疗,密切观察病情变化 复温护理 心理护理 输液护理 淡水淹溺：小剂量、低速度 海水淹溺：忌输入生理盐水,救护要点,一定强度的电流或电能量通过人体时，引起机体不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。,第三节 触 电,一、概念,低电压：心室颤动、心跳停止 高电压：呼吸中枢抑制、呼吸停止、电烧伤,第三节 触 电,二、病因与机制,1.病因：直接接触、介质传导 2.发病机制 3.触电方式 4.影响触电损伤严重程度的因素： 电流类型、电流强度、电压高低、 电阻大小、电流通过途径 、接触时间,单相、双相、间接,1.受伤史 2.临床表现,轻度：头晕、心悸、面色苍白、四肢无力 重度：抽搐与休克 “假死”状态,全身症状,并发症：骨折、坠落,局部症状：电烧伤,低压电：伤面小，分界清。 高压电：面积大，伤口深，体表无伤，深层烧伤,第三节 触 电,三、病情评估,第三节 触 电,四、触电的救护,现场救护 安全、迅速将病人脱离电源 轻：就地观察，减轻心脏负荷 重：心肺复苏,原则：脱离电源、心肺复苏,第三节 触 电,四、触电的救护,第三节 触 电,四、触电的救护,2、进一步救护 保持呼吸道通畅 维持有效循环 创面处理 筋膜松解术和截肢 对症处理,3、救护要点 严密观察病情变化 生命体征 、心律失常 合并伤护理 加强基础护理,谢谢,机制 皮肤血流的增加脑部暂时供血减少而晕厥 作业类型： 高温、强热辐射作业 临床表现： 发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降，继而晕厥，轻度脱水，体温正常或稍高,（1）热衰竭（heat exhaustion）,重度中暑分型,机制： 过量出汗钠、钾过量丢失水电解质紊乱 神经肌肉自发性冲动肌痉挛 作业类型： 干热型高温作业 临床表现： 肌肉痉挛伴收缩痛，痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见，对称性发作，可自行缓解，患者神志清醒，体温正常,（2）热痉挛（heat cramp）,重度中暑分型,（3）热