《医学统计学》PPT课件.pptVIP

医学统计学,公共卫生学院卫生统计教研室 易 静,例1,目的：研究重庆市胎儿、婴幼儿营养不良对成人颈椎 退行性病变的影响。 对象：20062008年687体检（颈椎X光片）资料 19621964年出生（三年困难期后） 19591961年出生（三年困难期） 19561958年出生（三年困难期前）,例2,目的：研究重庆市主城区居民恶性肿瘤死亡及趋势分析。 对象：20042005年随机抽取渝中区部分因恶性肿瘤死亡 病例。 据年龄和频数做统计图：,医学科研课题及论文相关 统计学知识,一、对医学科研课题和论文的综合要求,目的集中、要素全清、原则正确、方案选精 质控保证、重复时空、表述规范、引论据明 新意闪颖、优效可行、五学评价、理法数呈,二、医学统计学学习内容框架,1. 一个系统化、多维度科学理念 2. 两类研究（调查与实验） 3. 三重要素 4. 四个原则 5. 五学评价 6. 六性分析 7. 七种方案 8. 八面玲珑 9. 九充实(生命质控评价半 、诊疗精准模序圆 ),（1）设计角度 （2）测试角度 （3）资料角度 （4）分析角度 （5）推理角度,研究目的 研究类型（调查与实验） 研究方法 时间现状、回顾、前瞻 范围普研、随机抽样、非随机抽样、典型 形式定性、定量 样本大小 设计分析方案 技术路线（关系到推理合理性） 关键问题解决方法（关系到能否获得结果和资料） 全面质控措施（关系到可重复性和再现性）,测试方法准确度、精密度 问卷信度与效度 诊断方法敏感度、特异度 疗效显示与表达 混杂因素与偏性关注、质量控制,资料性质 数据分布 变量数、组合方式、数量化方法 资料来源可靠性 失访信息、信息不全与错误数据集,模型选择 统计分析方法条件符合性 临界结论的谨慎性 统计差异性与临床差异性 文献倾向性与Meta分析,依据性 合理性 注意流病标准强度、时序、剂效、三间，特异、理论、动物、干预 ，循证医学依据） 表述严谨性 结论条件性 文献采纳偏性,处理因素能否由研究者主动设置 对象能否随机分组 样本大小 混杂因素多少 统计方法应用 严谨性、重（再）现性,三、常见错误与缺陷,1. 随机概念混淆及应用错误 2. 分组组段不能上下限相互包含 3 .把有定量或半定量分组段频数分布资料当作“多格表计数资料”导致方法错误 4. 样本过小 5. 对不同取值等级变量，直接相加 6. 偏态分布资料用 描述，未用P25,P50,P75 7. 非线性数据，用线性模型方法分析；明显离散相关图，做回归分析。相关P0.05不等于密切程度R2 8. 只做点估计，不知应有区间估计 9. 对计数资料同时表达构成比采用（X%），要纵标单列 10. 无必要用统计简表者全用（简单如男女人数及构成），亦有用复杂叙述未用统计表 11. 临床论文缺数据集，不做安全性评价 12. 回顾性研究中的构成比当作前瞻性研究患病率 13. 重复比较用t检验,14. 下趋势性结论不做任何统计分析 15. 重复测定方案当作独立测定分析 16. 基线不一致，混淆比较 17. 只作统计差异性分析，不懂临床差异性分析（优效、等效、非劣效） 18. 缺乏混杂及偏性分析 19. 比较时不注意方差齐性 20. 不注意2检验条件 21. 讨论时，不引用自己数据，单纯广泛涉猎文献 22. 论文报告只给出软件名和P值，不说明具体方法和统计量值 23. 自制问卷不做信度、效度分析 24. 多名专家评价结果，不做协调性分析 25. 挖掘信息不完整，如双向列联表分别可作水平 构成 关联 相关等分析 26. 探讨结果（二值或两组）与原因的多格表计数资料只知使用2，不知用logistic回归（如有无HCV感染年龄、输血史、烧伤程度、输血量）等,四、统计学知识系统的“变量”引导思维方法,1. 不考察原因变量，只对结果变量进行分析的思路 （1）单果: 分布拟合和聚积性分析、参数估计和参考值制定、自相关 （2）多果: 聚类、多元参考值、主成分分析、对应分析、综合评价,2. 考察一个（或综合）原因变量，推断或分析其对结果变量的影响 （1）单果: 归因推断型：完全随机、配对与随机区组、重复测定、 分层分析 计算分析型：一重直线回归（曲线回归），2C表2趋势 （2）多果: 计算分析型： T2、轮廓，判别(反向情况判别、主成分判别),3. 考察多个原因变量，推断或分析相对（偏）或共同对结果变量的影响 （1）单果: 归因推断型：交叉、析因、裂区 系统、正交，协调性分析 计算分析型：多重线性或非线性回归 （2）多果: 计算分析型：结构模型、通径分析、复合分析,五、医学科研中研究者三向思维方法,1. 从研究主体自身方向思考 2. 从研究客体方向思考 3. 从研究工具和方法方向思考,（1）追踪、回顾、总结本专业研究历史、发展、当前热点和前沿，查阅文献，做出综述 （2）选题 侧重于重要性、创新性、可行性、有效性 （3）整体设计 侧重于科学性、可行性 （4）预试验 （5）正式研究 （6）资料分级校对，检查及时查缺补漏 （7）按设计分析方案进行统计分析 （8）按研究目的，组织撰写论文（科学、创新、可行、有效，理、法、数、推） （9）自查论文，反复修改,研究类型 三重要素 四个原则 主要技术路线 键问题解决方案、方法 研究整体程序和方案（包括分析数据方案） 培训、表格设计、工具准备、预试验 全面质控措施 团队结构及分工 主要成员研究方向、特点、成果 时间进度 财务预算 协调与协作 后勤保障,（1）动物及人群建模 （2）动物死亡及人群失访 （3）研究客体对象的随机性、同质性、独立性、数量性、反应性、 依从性 （4）客体对象效应指标客观性、特异性、量效关系、方法精准度 （5）客体对象分组对比结构均衡性、可比性、混杂与偏倚 （6）客体对象在研究中的安全性及评价 （7）客体对象效应指标性质、分布、特征数（集中、离散）、参考值 （8）与研究分析目的密切联系的变量关系和内容（六性分析与九充实）,（1）仪器、设备：准确度与精密度、误差及来源 （2）测定方法：原理、缺陷和误差，