《城镇居民医保待遇》PPT课件.ppt

城 镇 居 民 医 保,筹资标准与财政补助 城镇居民住院和门诊大病医疗费用的起付标准 住院、门诊大病医疗费用的统筹基金支付比例 统筹基金最高支付限额 门诊大病病种 大学生门诊大病及治疗项目 学生意外伤害补充保险责任 新生儿参保的规定 示例说明,城 镇 居 民 医 保,镇居民基本医疗保险筹资标准及财政补助,成年人基本医疗保险费筹资标准为每人每年410元，其中政府补助260元，参保个人缴纳150元； 未成年人基本医疗保险费筹资标准为每人每年300元，其中政府补助260元，参保个人缴纳40元；,参保城镇居民年度内首次住院和门诊大病医疗费用的起付标准,参保城镇居民年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。,参保人员住院、门诊大病医疗费用的统筹基金支付比例,统筹基金最高支付限额,城镇居民基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额调整为 6 万元 （包括起付标准以下费用和个人负担部分费用） 6万元以上至14万元以内(含14万元),医保政策范围内的住院和门诊大病医疗费用，城镇居民基本医疗保险大病统筹基金支付比例为30% 高血压、糖尿病门诊医疗费用年度内最高支付限额（含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分）调整为 4000 元,城镇居民基本医疗保险门诊大病病种,（1）恶性肿瘤化学治 疗和放射治 （2）重症尿毒症透析 （3）器官移植抗排异 反应治疗 （4）精神分裂症治疗 （5）高血压 （6）糖尿病,（7）苯丙酮尿症 （8）重性精神病人门诊 药物治疗 （9）结核病规范治疗 （10）白内障门诊手术 治疗 （11）强直性脊柱炎 （12）重症肌无力 （13）血友病,大学生门诊大病及治疗项目,（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗； （2）重症尿毒症透析； （3）器官移植术后抗排异治疗； （4）精神分裂症； （5）再生障碍性贫血； （6）糖尿病； （7）高血压病； （8）血友病； （9）门诊危重病抢救； （10）癫痫病； （11）系统性红斑狼疮； （12）支气管哮喘,（13）苯丙酮尿症； （14）重性精神病人门诊药物 治疗； （15）儿童先天性心脏病； （16）结核病规范治疗； （17）白内障门诊手术治疗； （18）强直性脊柱炎； （19）重症肌无力,学生意外伤害补充保险责任,意外伤害身故保险、意外伤害伤残保险、意外伤害烧伤保险、意外伤害门（急）诊医疗保险。其中：被保险人在保险期间内遭受意外伤害导致身故，由保险公司承担保险金给付责任，保险金额为15000元；被保险人在保险期间内遭受意外伤害导致伤残、烧伤，由保险公司根据伤残程度承担保险金给付责任，保险金额最高为15000元；被保险人在保险期间内遭受意外伤害事故，在医院门（急）诊治疗产生的符合福州市城镇居民基本医疗保险统筹基金管理规定的医疗费用，在扣除50元免赔额后按95%比例赔付，最高赔付金额为5000元。,对连续参保的激励机制,参加居民医保满一年连续参保的，其医保统筹基金支付比例按上一年度支付比例提高1个百分点，累计提高不超过首次参保时的5个百分点。,城镇居民基本医疗保险对新生儿参保的规定,新生儿由其父母或监护人持新生儿户口簿办理参保登记申报手续，并按规定一次性缴纳出生当年的医疗保险费。 筹资标准：筹资标准为每人每年300元，其中政府补助260元，参保个人缴纳40元。 新生儿在出生后三个月内参保的，从出生之日起享受医疗保险待遇；在出生三个月后（一周岁内）参保的，从参保缴费之日起享受医疗保险待遇。 两周岁以内的婴幼儿，可不提供相片，但在其满2周岁时应补交相片并更换医保卡，换卡的费用由个人支付。,参保缴费时间和享受待遇时间,城镇居民基本医疗保险申报缴费期为每年的10月8日至11月30日，投保年度为缴费次年的1月1日至12月31日,示例1：,参保城镇居民李某，男，60岁。本年度首次住院在市一医院，住院医疗费用共计7600元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。 市一医院为三乙医院 成年人在三乙医院起付标准为400元，支付比例为65% 李某本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为： （7300-400）65%=4485元,参保在校学生小张本年度首次住院在晋安医院，住院医疗费用共计7600元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。 晋安医院为二乙医院 未成年人在二乙医院起付标准为150元，支付比例为75% 小张本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为： （7300-150）80%=5720元。,示例2：,参保城镇居民吴某，男，50岁。本年度高血压病在社区就诊累计医保目录内费用为3100元 成年人在社区卫生服务中心就诊城