脱位概论 广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室.ppt

脱位概论,广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医伤科学脱位,目的要求,熟悉关节脱位的定义、病因及分类,掌握关节脱位的诊断及治疗原则,了解开放性与陈旧性脱位的处理原则,脱 位 概 述,关节稳定的三要素,肌肉,韧带,动 力 结 构,骨骼,静 力 结 构,脱 位 定 义,外力作用 构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍,外伤性脱位,脱 位 定 义,外力作用 构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍,病理性脱位,外伤性脱位,病 因 病 理,外因,直接暴力,内因,内因,病 因 病 理,外因,间接暴力,病 因 病 理,外因,年龄 性别 职业 体质 病理 解剖特点,直接暴力 间接暴力（多见）,内因,脱位分类,1、原因 外伤性 病理性 先天性,脱位分类,2、时间 新鲜 陈旧 习惯性,2-3W,多次反复,脱位分类,3、程度 完全 不全， 单纯性 复杂性,髋关节中心性脱位合并髋臼骨折,脱位分类：复杂性,脱位分类：复杂性,肩关节脱位合并腋神经损伤,脱位分类：复杂性,髋关节脱位合并坐骨神经损伤,脱位分类,4、方向 前 后 上 下 中心性,脱位分类：方向,盂下,喙突下,锁骨下,脱位分类：方向,后脱位,前脱位,脱位分类：方向,前脱位,后脱位,中心性脱位,脱位分类,5、是否与外界相通 开放性 闭合性,分类,1、原因 外伤性 病理性 先天性,5、是否与外界相通 开放性 闭合性,2、时间 新鲜 陈旧 习惯性,3、程度 完全 不全， 单纯性 复杂性,4、方向 前 后 上 下 中心性,诊 断 要 点,1、一般症状： 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍,外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI,诊 断 要 点,外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI,2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定,特有体征：关节畸形,肩 关 节 脱 位 畸 形,特有体征：关节畸形,肘 关 节 脱 位 畸 形,髋 关 节 前 脱 位 畸 形,特有体征：关节畸形,髋 关 节 后 脱 位 畸 形,特有体征：关节畸形,特有体征：关节畸形,膝 关 节 脱 位 畸 形,诊 断 要 点,外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI,2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定,特有体征：关节盂空虚,诊 断 要 点,外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI,2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定,髋 关 节 前 脱 位,特有体征：弹性固定,髋 关 节 后 脱 位,特有体征：弹性固定,粘 膝 征,诊 断 要 点,外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI,确诊： 脱位方向、程度、合并骨折 鉴别疗效、估计预后 医疗纠纷依据,X线、CT、MRI,肘关节正常侧位X片,肘关节后脱位,X线、CT、MRI,髋关节正常正位X片,髋关节中心性脱位,X线、CT、MRI,髋关节正常正位X片,髋关节前脱位,髋关节后脱位,诊 断 要 点,1、一般症状： 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍,外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI,2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定,确诊： 脱位方向、程度、合并骨折 鉴别疗效、估计预后 医疗纠纷依据,脱位并发症,1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染,髋关节中心性脱位合并髋臼骨折,脱位并发症,1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染,肩关节脱位合并腋神经损伤,脱位并发症,1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染,髋关节脱位合并坐骨神经损伤,脱位并发症,1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染,膝关节脱位引起足部血运障碍,脱位并发症,1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染,2、晚期 关节僵硬 骨的缺血性坏死 骨化性肌炎 创伤性关节炎,辨证论治,治 疗 原 则,动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作,复位 固定 用药 练功,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功,作用 减轻疼痛、松弛痉挛收缩的肌肉,方式 局麻、硬膜外麻、全麻、止痛镇静剂,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功,颞 颌 关 节 复 位 体 位,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功,原理： 杠杆原理，通过关节囊破裂口送回原位 结合理筋手法，推拿按摩，理顺筋络,手法应用： 手摸心会 拔伸牵引 屈伸收展、旋转回绕 端提捺正,手法复位不能成功怎么办？,手法要求：稳、准、快、巧 力争一次成功率,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功,手术适应症 关节囊裂口与肌腱如钮扣状， 交锁骨端 合并骨折或韧带、肌腱断裂， 可能产生关节不稳定 并发严重血管、神经损伤 开放性脱位,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功,作用： 减少出血 利于关节囊等的修复 防止习惯性脱位和骨化性肌炎,时间： 上肢2-3W 下肢3-4W,方法 绷带、三角巾、托板、石膏托 牵引,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功,按伤科三期辨证 1、单纯性脱位，以伤筋辨证为主 2、合并骨折，以骨折辨证为主,陈旧外伤性脱位的治疗,方 法 的 选 择,年老体衰，关节有一定活动度 忌手法 宜药物熏洗,青壮年，关节有一定活动度，无并发症 药物熏洗、理筋、牵引，手法复位 切开复位、关节成形,陈旧外伤性脱位的治疗,手法禁忌症,年老体衰，心血管疾病 时间长（3-6月），X线示